胆总管取石手术后规律性发烧怎么办?

w***j

患者,女,64岁,因右腹痛痛伴高烧入院,B超检查为胆总管末端结石,进行手术治疗,胆总管取石,T管引流,十二指肠**成形手术,手术顺利,T管引流20天后进行胆总管造影,通畅,拔除T管,在T管引流通畅时不发烧,夹闭时发烧,高烧最高可达39度以上,但检查白细胞数正常,细菌培养也没有查出细菌生长,患者发烧呈规律性,上午不发烧,从中午开始发烧,体温逐渐升高,最高可达39度以上,不知道什么原因,请各位帮忙分析一下,谢谢!

h****w

1.无腹痛发作，体温、脉搏、白细胞记数均正常。
2.黄疸消退。
3.大便颜色正常。
4.引流量逐渐减少，胆汁澄清、无脓球、无虫卵等。
5.试夹T管1—2日，无腹痛、腹胀，无发热等反应。
6.胆道造影正常，胆道下端通畅。

不知拔管多久了，肝功能情况怎么样，有无黄疸？是否还有经窦道插管造影的机会？
可行ERCP。

夜**痕

　　同意楼上说法。
　　不知拔管多久了，此情况不除外胆囊窝积脓可能，本人曾遇到一例，与该患者病情极相似。
　　建议行Ｂ超检查。

[ 本帖最后由 夜雨无痕 于 2006-9-27 14:27 编辑 ]

w***j

谢谢两位的回帖，拔管已经有快两个月了，不可能再经窦道插管造影了，B超，CT都作了，没有查出什么问题，作肝功检查有一些指标不正常,但无黄疸，用护肝和消炎的药效果都不明显，夹T管时没有腹痛，腹胀，只是到下午发烧，不发烧时无腹痛，发烧右腹部有痛感.

h****w

原帖由 weikj 于 2006-9-27 09:41 发表
ALP:621,GGT:281,TBIL:21,DBIL:19.7,IBIL:1.3,但无黄疸，用护肝和消炎的药效果都不明显，夹T管时没有腹痛，腹胀，只是到下午发烧，不发烧时无腹痛，发烧右腹部有痛感.

概括一下：看了楼主发的短信，结合病史，病人曾经行十二指肠**成形手术，胆总管切开取石后T管引流通畅时无发热，夹闭后出现发热，拔T管后上午不发烧，从中午开始发烧,体温逐渐升高,最高可达39度以上，CT、B超“无异常”。
分析如下：现在有胆道梗阻的表现，高度怀疑胆总管开口处狭窄，而此处正是CT、B超的盲区，因通常不会出现完全闭锁，间歇期一般无黄疸，病人虽然做了十二指肠**成形手术，梗阻有了一定改善，但没有完全解除，也可理解病人术后无黄疸但TBIL:21，DBIL:19.7；因与进食有关，腹痛多在下午至夜间这段时间出现（即所谓的胆囊切除后综合征），出现发热也可以理解了。
建议：十二指肠镜检查，ERCP，如能明确可在镜下处理，损伤较小，病人容易耐受。

个人意见，仅供参考！！

夜**痕

:):)根据患者肝功检查及据其症状、体征，胆总管开口处狭窄可能存在，但其梗阻应较轻，尚不足以引起阻塞性黄疸；除非合并胆系感染，一般不会引起39度以上高热。现病人并无恶心、呕吐、寒战等症状，大便似乎也无异常（楼主未提及，:)想必无白陶土样便）；而且其B超，CT检查均未见胆管扩张，更说明其梗阻轻微。
        不知楼主可曾为该患者做过全面的体检，可曾怀疑过其它的一些疾病。为什么一定要和手术拉上关系呢？会不会是其它疾病引起的发热呢？比如结核、肿瘤、深静脉血栓等等。本人曾遇见一例LC术后一个月时出现的下肢深静脉血栓的患者，也是下午高热，当然有轻微的下肢肿痛。当时患者也总说上腹部如何如何不适，:D差点被其误导……
        建议楼主为其全面检查，以找出其发热的真正原因:victory:。ERCP是一定要做的，以求心安。
        顺利问一下楼主术中所用纱布可带铅线，X线下能显影吗？呵呵:lol:，术中丢纱布的事可是屡见不鲜哦……当然应该不会:P……

[ 本帖最后由 夜雨无痕 于 2006-9-29 14:38 编辑 ]