冷冻消融治疗心房颤动

l****3

冷冻消融治疗心房颤动

导管消融治疗已经成为房颤治疗的一个重要手段,但是消融的方法仍然不尽完善。虽然目前常用的射频能源消融房颤已经取得了良好效果,但是在左心房应用射频能源消融有引起肺静脉狭窄、血栓栓塞、心房破裂以及左心房-食管瘘等并发症的危险。所以,新的更有效更安全的消融能源仍在探索之中。与射频能源相比,冷冻消融由于作用机制不同,在消融组织的同时不破坏组织基本结构,因此发生并发症的可能性显著减少。
  冷冻消融的机制
  冷冻消融导管通过与接触组织的热吸收达到冷冻消融的目的。在冷冻消融的干预过程中,当局部温度达到≤-28℃~-32℃时,局部组织的损伤是可逆的,而当温度达到≤-68℃时,组织的损伤则不可逆转。细胞损伤,特别是细胞膜器官的分裂,更主要依赖于细胞解冻,而且反复冷冻解冻,可以增加组织损伤的范围。影响冷冻效果的参数包括导管与局部组织的接触程度、导管温度和冷冻持续时间。
  与冷冻消融的机制不同,射频消融通过破坏内皮和组织结构的完整性达到组织损伤的目的,容易导致血栓形成和栓塞并发症的发生。射频消融时局部阻抗增高可以造成气压伤和局部组织穿孔,引起心包压塞和心房-食管瘘。在肺静脉消融时,瘢痕的纤维化和收缩可以导致肺静脉狭窄,而且在消融时患者出现的剧烈疼痛也很常见,常常需要麻醉。而冷冻消融在造成心肌透壁性损伤的同时,细胞的骨架结构和细胞间的连接仍然保持完整,而且其对局部内皮的损伤轻微,也使血栓形成的可能大大降低。因此,与射频能源相比,冷冻消融具有不引起血栓、肺静脉狭窄和疼痛的优点,而且也不易出现心肌穿孔和心房-食管瘘等严重并发症。
  冷冻消融技术的改进极大地提高了成功率
  最初冷冻消融的效果并不令人满意。但是近来随着冷冻技术的进步和冷冻方法的完善,肺静脉隔离率显著增加。
  与早期的直导管逐点消融隔离肺静脉不同,近来问世的自膨胀环状冷冻消融导管极大地提高了冷冻消融的效率。应用自膨胀环状冷冻消融导管,通过一次或几次的冷冻消融即可造成环肺静脉损伤,达到隔离肺静脉的目的,大大缩短了手术操作时间。而且，冷冻消融与射频消融相比，患者没有消融时疼痛的发生，大大减少了患者手术国中中的不适。
  但是在应用自膨胀环状冷冻电极消融术中,我们也观察到,规则的环状冷冻电极导管与不规则的肺静脉开口及前庭的完全接触是能否达到环肺静脉隔离的关键。面对某些形状不规则的肺静脉开口及前庭,如何补充消融这些环状冷冻导管遗漏的部位是一个棘手问题。由于冷冻消融合射频消融的机制存在很大不同,采用射频消融进行补充消融将会增加心房穿孔的危险,仍需进一步研究。
  目前冷冻技术在治疗房颤中的应用还不尽完善,仍然需要进行深入的临床研究。但是,随着冷冻治疗房颤经验的积累,导管设计的改进和冷冻方法的进一步完善,冷冻消融治疗房颤将会成为导管消融治疗房颤的一种安全有效的方法。

杏**春

谢谢分享,加分鼓励.