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劳**子

浅谈有毒祛风湿中药毒性特点及中毒防止

宁夏秦杨抗风湿研究所 杨仓良

　　内容摘要：本文根据近 200 种有毒祛风湿中药的毒性特点，结合自己的临床体会，归纳总结出结论如下：一、毒性分大小，防止有侧重。认为有毒祛风湿中药虽达近 200 多种，但按毒性程度可划分出大毒、有毒、小毒三级，认为凡属有小毒的祛风湿中药可放心使用，因不会造成中毒或死亡，而有毒或有大毒的祛风湿中药则是预防中毒的重点，尤其是属于大毒的祛风湿中药，虽然疗效显著，但毒性亦很大，在使用时就要十分注意。二、毒理分系统，预防有重点。有毒祛风湿中药虽可对机体造成损害，但尤对心脏系统有毒害及既对中枢神经有损害又对心脏系统有毒害者更应十分注意，对其它系统有损害则须适当加以注意即可。三、中毒分轻重，救治有急缓。有毒祛风湿中药造成机体的中毒反应，可按程度大小分为副反应、过敏反应及中毒反应三种。其中中毒反应则是治疗和预防的重点。如发生中毒反应后可因轻重和缓急的不同，处理方法也应不同。四、减毒分步骤，防毒有技巧。有毒祛风湿中药是治疗风湿顽症的必用之品，故在减毒或防毒方面应寻找行之有效的方法，才是关键所在。故总结出“依法炮制法、以毒定量法、配伍相制法、循序渐进法、间歇冲击法、另僻他途法”等 6 个步骤，进行层层减毒，步步防毒，才可既能提高临床疗效，又可保证用药安全。

　　
　　以祛风湿为主要功效的有毒中药近 120 种，加上以止痛、温里、解表、麻醉、活血化瘀，抗肿瘤及外用等为主功效，同时也具有祛风湿作用的其它药，那么临床可用以抗风湿的有毒中药近 200 种。经过多年的临床观察，在祛风湿功效的强弱方面似乎呈现一种有毒中药的疗效明显优于无毒中药的趋势，而且毒性愈强，作用愈显著。故而大多数临床医家均认为治风湿病必须用有毒中药。

　　
　　风湿病是一类顽固难愈的疑难病症，一般药物是难以奏效的，而欲得取得明显的临床效果，在采用中西医结合综合疗法的基础上应当说，正确地恰如其分的选择好有毒中药为君，是提高临床疗效的关键。

　　中药的毒性十分复杂，用得不好，轻者会造成对患者身体的伤害，重者会造成中毒甚至死亡，所以，初涉临床者会对有毒中药谈 “毒”色变，畏之如虎。那么，怎样掌握好有毒中药的毒性，以便做到心中有数；怎样掌握他们的毒性特点，以便进行有效的防止，是我们风湿病工作者必须研究和掌握的一个重要课题。本人在详尽整理有毒中药历代资料基础上，结合自己 20 余年的临床实践，谈一下粗浅体会及认识，以供同道参考。

　　一、毒性分大小，防止有侧重

　　药物引起生物体损害的能力称为毒性，也称毒力。毒性以大小或强弱来区分。对有毒中药毒性大小的分级，古代医药学家有两分法，即有毒或无毒 [1] ；有五分法，即剧毒、大毒、有毒、小毒、微毒 [2] ; 也有 4 分法的。笔者在 90 年代初提出了三分法，并列出了五个分级标准，即把有毒中药按大毒、有毒、小毒进行区分 [3~4] ，得到多数医家的认可。这种分级法主要核心是，以能否引起人体中毒并造成的重要脏器的损害甚至休克或死亡为主要依据。简要地说，使用常规量甚至超量使用也不会造成重要脏器的损害或引起休克及死亡，而只会引起副反应及过敏反应，归为有小毒 ; 如稍使用不慎会造成重要脏器的损害或休克甚至死亡的归为有大毒；把那些因炮制不当，或超量使用或使用方法不当可造成机体重要脏器的损害，严重时可引起休克或死亡者 , 归为有毒。这种分类法对于临床很有实际意义。即凡是有小毒的中药可以放心使用，如青风藤、黑蚂蚁、祖师麻、土别虫、地龙、水蛭、虻虫等均属有小毒的中药，在动物试验中一般不会造成动物死亡，临床也未见有明显中毒或死亡的报道，故可以大胆选用。而生草乌、生川乌、雷公藤、马钱子、铁棒锤、火焰子、雪山一枝蒿、雪上一枝蒿等属大毒的中药，使用时要十分注意，因使用不慎极易中毒甚至死亡，也易造成重要脏器的损害，所以要求勿超剂量使用，尤其是初学者更要谨慎。而对于洋金花、昆明山海棠、半夏、南星、白附子、制川乌、制草乌、细辛、白花蛇等有毒之品，其安全性相对比大毒之品强一些，可以适当选用，但也不得超大剂量使用，以防引起中毒或死亡。

　　二、毒理分系统，预防有重点

　　有毒中药对机体毒性损害的作用机理（也称毒理）可根据其作用特点及作用部位不同而有所不同，所以中毒的预防也有所不同，归纳起来，有毒中药的毒理可分为以下几个方面。

　　（一）对消化道有直接**及腐蚀作用的药物。此类药物服后可引起厌食、恶心、呕吐，腹痛、腹泻甚至便血等症状，可通过减量或停药及对症处理多可缓解症状。如雷公藤、昆明山海棠、威灵仙、关白附、禹白附、青风藤、醉鱼草、荭草、白花丹、臭黄菇、枫杨、水晶花、毛蓼、披麻草根、土一枝蒿等中药皆属此类。

　　（二）对中枢神经系统有毒性损害的药物。服用后可引起头晕，头痛，肌肉发紧，甚至抽搐、痉挛等症状，减量或停药或对症处理即可使症状减轻或逆转，如马钱子、洋金花、闹羊花、细辛、白芷、祖师麻、关白附、蜂毒、窝儿七、丁公藤、马桑叶、两面针、醉鱼草、木天蓼、马桑根、搜山虎、河豚、滇杠柳、娃儿藤、臭黄菇、昆明堵喇，骆驼蓬子、秋水仙等皆属此类。此类药亦相对安全，但合并心脏毒者除外。

　　（三）对心脏及血液系统有毒性损害的药物，服用后引起胸闷、心慌、心跳、气短、心动过速、心律不齐，甚至心脏骤停并导致死亡，如草乌、川乌、关白附、附子、雷公藤、细辛、铁棒锤、麻黄、全蝎、蜈蚣、白花蛇、土别虫、雪上一枝蒿、雪山一枝蒿、白花丹、滇杠柳、红茴香根、昆明堵喇、乌骚风、飞燕草、茵芋、八角枫、竹根七、小天蒜、黑骨头、照山白、骆驼蓬子、三十六荡等。这些药物大多数有心脏毒，使用时要十分注意，尤其也同时合并对中枢神经有影响者，更要十分注意。

　　（四）对细胞组织结构及代谢有影响的药物。如雷公藤、艾叶、桃儿七、臭黄菇、鬼臼等。此类药可引起肝肾组织代谢发生改变，造成肝肾功能受损，故使用时间不宜太长，且应定期检查肝功肾功。

　　（五）易引起过敏反应的药物。如威灵仙、全蝎、蜈蚣、地龙、青风藤、祖师麻、黑蚂蚁、土别虫、蜂毒、老瓜头、两面针等，可引起皮肤瘙痒、皮疹、荨麻疹，严重者可出现过敏性休克，对于有药物过敏史的过敏体质患者，使用此类药要注意，出现反应后要及时停药，并用抗过敏的中西药处理。

　　（六）对局部皮肤有**作用的药物。如威灵仙、祖师麻、黑蚂蚁、白芷、蜂毒、窝儿七、两面针、白花丹、毛蓼、臭草、茅膏菜根等作外用药时易引起皮肤过敏甚至糜烂，故不宜久用，发生反应时应及时清洗。

　　从以上归纳可以看出，凡对心脏系统有影响的一类药物应是需要重点加以注意的药物，其次对中枢神经系统有损害者，尤以既对中枢神经系统有影响，又对心脏系统有影响者则为重中之重。而对消化道、细胞结构有影响者则不需特别注意，对可引起过敏反应及皮肤有**作用者则不需太多注意。

　　三、中毒分轻重，救治有急缓

　　根具有毒中药中毒后的临床特点及症状体征，可将其分为副反应，过敏反应及中毒反应。副反应及过敏反应可归为西医不良反应的范畴，而中毒反应则为救治之重点，且有轻重缓急之分。

　　（一）副反应。部分药物有一定副作用，使用剂量过大可出现一系列症状，如咽部异物感，喉头刺痒（半夏）、恶心、呕吐、便秘、腹部不适、腹痛、腹泻（威灵仙等）、头痛、头晕、眼花（细辛）、嗜睡、大汗淋漓（雪莲花等）、烦躁（仙茅）等，这些反应停药后症状多可消失。

　　（二）过敏反应。过敏反应是一种速发型或迟发型变态反应，可出现过敏性药疹、荨麻疹、红斑及丘疹、剥脱性皮炎等。见于马钱子、昆明山海棠、威灵仙、半夏、青风藤等。某些中药制剂在肌肉或静脉注射时可引起过敏性休克（地龙、祖师麻、蜂毒等），甚至导致死亡，需十分注意。其它还有药物热、过敏性肾炎、神经系统过敏反应、缓慢性秃发等亦属过敏反应范畴，但较少见。

　　（三）中毒反应。以上两种反应除过敏性休克需要十分注意外，其它情况则需通过停药、减量、抗过敏等处理，多不会造成急性或慢性损害。而中毒反应则是救治的重点，尤其对引起急性、亚急性中毒反应的患者，需要通过立即中断药物中毒来源，解毒和排毒，对症处理和中医治疗措施等方法进行抢救，切不可麻痹大意。而对于慢性中毒者则可通过停服造成中毒的药物，排毒和解毒，保肝或用解毒的中药验方等方法进行救治，多可逐渐恢复健康。

　　四、减毒分步骤，防毒有技巧

　　上已述及，风湿病均属顽固难愈之疾，非用峻猛有毒之药不可，我们通常称他为毒攻疗法或以毒攻毒疗法，在选药用法时，就得选用 2~3 味有大毒或有毒的中药为君，再配以其他无毒中药才能取得明显的疗效，然在顾虑有毒中药毒性时，可以考虑用一炮制，二定量，三相制，四循序，五间隔，六移途等 6 个步骤，进行步步减毒及防毒，以便在保证疗效前提下，确保用药安全。

　　（一）以法炮制法：“法”即法度，从古至今，中医药主作者在降低药物毒性方面探索了不少行之有效的方法，在进入现代社会后，中药的炮制不但有方法，还有法度，也就是科学的炮制方法，使药物的炮制适可而止。如川乌的***属于有毒成份，过去的炮制方法 , 都是设法降低其含量 , 以便减低其毒性 , 但是其又是有效成分，所以就不能降低的越多越好 , 而是应该保持在一定的 “ 度 ” 之内 , 中国药典要求在炮制过程中要使***含量不得少于 0.20%; 马钱子的有毒成份为*** , 传统炮制方法的原理是尽量降低其含量 , 如砂烫等 , 但是***又是有效成分 , 所以就不能破坏的太多 , 中国药典要求马钱子的***含量经炮制后不得少于 1.20%, 马钱子粉所含***应为 0.78%~0.82% 之间。这就是依法炮制。大凡大毒药或有毒药在作内服药用之前，必须进行第一关，即依法炮制。

　　（二）以毒定量法。俗话说：“中医不传之秘在用量上”，这个量用在有毒中药上则十分贴切，因为用量不足，不会有显著的效果，用量过大易造成中毒，这就需要一个适中的量，这个量即为中医的秘方。这个量怎么定，我们在临床上，多以毒定量。即根据大毒、有毒、小毒的区分进行定量。一般有小毒的药用量不必拘泥于书本，可按要求用量，也可超剂量使用。而属有大毒或有毒的药物则要严格按照科教书的用量，一般我们定量时，初始用某药时多定他的最低量，如马钱子用量，中国药典要求为 0.3~0.6 ，我们在给患者使用时，初次时定量为 0.3 ，以便保证对所有人不会发生毒性反应。

　　（三）配伍相制法：中药配伍的法则是减毒增效的重要方法之一，通过药物相互配伍，不但使疗效提高，更主要的是减低药物的毒性。如川乌、草乌配伍甘草，蜂蜜；雷公藤配冰糖、何首乌；半夏、南星配生姜、干姜、马钱子配全蝎、蜈蚣，西北民间铁棒锤配桃耳七等都是配伍制毒的有效办法，可以借鉴之。

　　（四）循序渐进法。通过炮制、定量、配伍等三个步骤后，在用于患者口服时，第四个步骤即循序渐进法。就是以中药的最低量为起点，逐渐加大剂量，直到最大或极量。如马钱子初始量为 0.3 ；服用 2~3 天，可加至 0.4 ，再用 2~3 天，可加至 0.5 ，直至 0.6 克为止，对于个别体质较好的年轻人或病情较重的顽症、重症、急症或抗药性较强的人，则需要进一步加量，以便使疗效最大化。所以还需要以上述每 2~3 天加 0.1 的进度，逐渐超剂量使用，直到出现患者有轻度反应或中毒反应时即可停止加量。因为有许多中药中毒量与有效量很接近，而且剂量愈大效果愈好，这就要求剂量可在必要的情况下，适当放宽。

　　（五）间歇冲击法：通过以上步骤后，有些患者仍有不良反应或中毒反应，或者服用一段时间后出现反应不能用，但临床又必须用此药时，就可考虑用间歇冲击的方法。即每服用 5 天停 2 天再继续服用，以便使肝肾功能不良或胃肠功能不好的患者能接受用药。

　　（六）另僻他途法：通过以上五个步骤层层防毒，即可达到安全用药的目的。但一些如年大体弱患者，或合并有心脏病、肝脏病及胃肠功能不好的患者，或服用激素过久伤了脾胃的患者，或婴幼儿、孕妇等不能耐毒的患者，但仍需用毒药的患者，就要考虑改用其他途径给药。通常可通过外洗、外敷、中药离子导入，或制成膏药贴敷于患者穴位及患病局部，或制成保健品佩带于患者身上，均可起到一定效果，但这些办法因用药量小，吸少率低而难以对重症患者起效，我们现采用的是直肠保留灌肠法亦很受欢迎。

　　总之，使用好毒药并不是一件十分容易的事情，但是通过掌握好以上毒性特点，并通过以上六个步骤的减毒及防毒方法，就可使疗效明显提高，安全度明显增强。

　　参考文献

　　[1] 曹元宇辑注 . 本草经 .[M], 上海：上海科学技术出版社， 1987 ， 52~340.

　　[2] 李时珍 . 本草纲目 .[M] ，北京：人民卫生出版社， 1977 ， 351.

　　[3] 杨仓良 . 毒剧中药古今用 .[M] ，北京：中国医药科技出版社； 2.

　　[4] 杨仓良 . 毒药本草 .[M] ，北京：中国中医药出版社， 14~15.

金*

在我们的中药里有好多可以替代的无毒的草药，为什么不好好的仔细的看看书！要认真的学习中草药的理论，明白了理论，就会知道很多的奥秘．记住，一定要学习理论呀！

劳**子

谢谢,如果遇到这方面的问题,我会向您求教.

临**风

很好  谢了 我会好好学习的

t****c

杨仓良 是一个骗子，我姐曾接受过他的治疗，差点治残．他注射长效青霉素不做皮试

劳**子

啊，不做皮试。那是太忙了吧。

中**药

川乌、草乌、附子、马钱子难道用其它药可以替代么？

金*

附子是不可以的，其它的可以．我临床应用外用中药十一年了，太妙了．告你个秘方：静下心来，好好的，认真仔细的学习中医基础理论，并在其指导下仔细的查阅中药大词典．我相信你也一定能做到．要做明医，而不是名医．好吗．朋友．

l****f

这文章还不错,顶起.

a****3

多谢楼子分享！可惜很多毒药都不对个体消瘦了！

未**2

谢谢