【注意】大量饮酒后急性左心衰1例报道

x****4

大量饮酒后急性左心衰1例报道

1 临床资料
患者,男,30岁,因大量饮酒后5h入院"患者因心情郁闷
自饮白酒1000ml后闭门卧床,被家人发现时,患者烦躁不安!
大汗!频繁咳嗽!咳粉红色泡沫痰,同时呕出大量胃内容物,其
中伴有咖啡渣样物,可闻及浓烈酒精味"自诉心悸!胸闷!气
促!呼吸困难!头晕!恶心"由120急救中心医护人员急送入住
我科"病程中无晕厥!四肢抽搐!二便失禁等"既往无嗜酒史,
平素体健,无高血压!心脏病!糖尿病史"近期无上呼吸道感染
史"体格检查:体温37.2e,脉搏140次/min,呼吸30次/
min,血压135/85mmHg(1mmHg=0.133kPa)"神志清晰,
端坐呼吸,闻及口腔浓烈呼气酒味,颈软,颈静脉无怒张"双肺
闻及广泛湿性啰音,心界无扩大,心律140次/min,节律整齐,
未闻及杂音"腹部平软,无压痛!反跳痛,肝脾不大,移动性浊
音阴性,肠鸣音正常,脊柱四肢无畸形,生理反射存在,病理反
射未引出"实验室资料:血常规:WBC7.8@109/L,N0.78,
HGB142g/L;肝功:ALT39u/L,AST62u/L;急诊生化:血K+
4.39mmol/L!Na+141.1mmol/L!Cl-102.1mmol/L!CO2CP
20.4mmol/L!血糖5.72mmol/L!CK408u/L!LDH304u/L,
CTnI阴性"胸片:双肺肺水肿"头颅!胸!腹部CT:头颅CT
未见异常;B超肝胆胰脾双肾未见异常"心电图:窦性心动过
速"急诊床旁超声心动图:心内结构未见异常,未见分流及返
流"入院诊断:(1)急性酒精中毒;(2)急性左心衰"入院后心
电监护示窦性心动过速,血氧饱和度80%"立即高流量吸氧,
皮下注射**10mg!静脉推注速尿40mg!西地兰0.4mg!纳洛
酮0.8mg,继之2.4mg的纳洛酮加入5%葡萄糖注射液250ml
以40滴/min持续静脉点滴;另开静脉通路,硝普钠12.5mg加
入5%葡萄糖注射液250ml中以25Lg/min持续静脉点滴(监
测血压使之维持在100~135/70~85mmHg)"经上述处理后
患者病情逐渐好转"1h后,烦躁!气促!呼吸困难!咳嗽!心悸!
胸闷等症状明显缓解,粉红色泡沫痰消失"体温37.1e,呼吸
18次/min,血压120/80mmHg,脉搏84次/min,平静半卧入
睡,颜面口唇红润,双肺底少量细湿啰音,心律84次/min"血
氧饱和度96%"继续适量缓慢补液!营养心肌!保护胃黏膜
止血!保护肝功能!补充维生素!维持水电解质平衡!促进乙醇
代谢等治疗,入院后3d内每日检测心肌酶谱1次,第2天即恢
复正常,CTnI一直为阴性"第5天,患者未诉特殊不适,生命
体征正常,双肺罗音消失,复查胸片心肺未发现异常,治愈出
院"
2 讨  论
该患者大量饮酒,有酒精中毒的中枢神经抑制的症状,呼
气及呕吐物均可闻及浓烈酒味,诊断急性酒精中毒明确;患者
急性发病,有气促!呼吸困难!频繁咳嗽!咳粉红色泡沫痰!心
悸!胸闷,双肺闻及广泛湿性啰音"结合胸片!胸部CT所示肺
水肿和肺淤血的表现,急性左心衰诊断成立"该患者既往无基
础心脏疾患病史,亦无感染!输液过多过快!过度劳累!用药不
当等心衰诱因,故推测急性左心衰与大量饮酒直接相关"在大
量饮酒后引起急性酒精中毒并且进一步并发急性左心衰,临床
上实属少见"可能的发生机制:(1)高浓度的酒精对心肌的直
接毒害作用,乙醇的代谢产物乙醛使心肌细胞的三大营养素的
代谢发生障碍,破坏了细胞的K+2Na+2ATP泵,引起心肌收缩
功能急剧减退,心排血量减少;(2)乙醇**肾上腺髓质释放
肾上腺素,引起心动过速,进一步加重心脏负担,使排血量减
少;(3)大量饮酒后中枢神经系统先兴奋后抑制,过度抑制导致
迷走神经的兴奋性增高,使冠状动脉收缩,心肌供血不足,心肌
收缩力下降,心排血量下降;同时卧位使静脉回心血量增加
总之,临床上无酒精性心肌病病史的基础上,出现饮酒后急性
左心衰的极为少见"其治疗原则与其他原因导致的急性左心
衰相同,以强心!利尿!扩血管为主"辅以营养心肌及补充维生
素,预防感染,避免电解质紊乱及输液过多过快等,只要判断及
时,治疗积极!合理,均能治愈"

9****9

长见识了，谢谢楼主