【原创】脑梗塞的最新治疗手段

g****9

脑梗塞目前以成为我国老年患都的第一***，致残率相当高，现就将我在王维治教授（五版神经内的主编）学习实践归纳总结：
一、去除病因，1.红细胞集聚：药物：中药治剂，如丹参，红花，血塞通等，西药：奥扎格雷，都活喜。2.血小板集聚：小剂量阿斯匹林，氯吡格雷，德纳。3.降纤维蛋白原：疏血通，降纤酶，纤溶酶，巴曲酶。4.降血脂：药物很辛伐他汀，氟伐他汀，洛伐他汀。四种治疗要一起用，这样病人预后比不同时用预后要好的多。
二、脑血管扩张剂：目前应用的药物很多，几乎所用中药制都有这样做用，但具体作用不可靠，建议应用西药：目前疗效比较好的是凯时（前列腺素E1），凯时药物外面有一层磷脂，不但能减轻血管的**，还具有高度选择性，针对病变部位。
三、脑保护：GM1目前是现在只有对人有做用的脑C恢复剂，在早期的脑蛋白水解物，只在动物实验有效，但在临床试验，效果差。
四、去除自由基：药物也很多。常见的甘露醇，维C和丹参等。
目前国内条件有限，患者不可能在时间窗内到院进行溶栓治疗，国外也只达到29%，因此，脑卒中发生时，一定要降纤治疗。
大面积脑梗塞脑血管扩张剂和脑蛋白水解物不宜应用，七天后可用。腔隙性梗塞可应用。
关于红细胞集聚：主要看红细胞压积，高于45就应该应用。纤维蛋白原，0.75g/L以上就应应用降纤治疗。

小**宝

楼主说到：
1、脑血管扩张剂：目前应用的药物很多，几乎所用中药制都有这样做用，但具体作用不可靠。不知楼主所说的不可靠是指什么，但现在临床上应用的银杏叶及三七提取物的效果要比前列腺素E1好的多吧。
2、所有的中药制剂都有这样作用。不对吧。活血的药物是有很多，但并不是每一种药物都可以，中药也不是万能的啊，中药也有中药的限制啊。

中**生

楼长有理，学习中

e****a

中药疗效褒贬不一,个人经验以丹参为好

有****翼

凯时（前列腺素E1）临床应用多吗？效果如何，不知道有没有专门的论文？其实很多中药都是“万精油”，似乎能治百病，但真正的效果却不见得。而且现在有关重要应用的文章发表很多，但临床效果却没报导的那么神，这其中定有“猫腻”。当然中药是我们的国粹，应当大力研究，其潜力也不可估量；中药制剂的纯度也有待提高。

b****6

关于脑梗死急性期血管扩张剂如何应用，国内目前一般认为：

（1）腔隙性脑梗死、血压不低的分水岭脑梗死，急性期即可应用。
（2）脑缺血症状较轻，无意识障碍、无颅高压表现，CT证实病灶比较小、无占位效应的脑梗死，急性期可用，但应密切观察病情变化。
（3）出血性脑梗死急性期不能应用。
（4）中、重型脑梗死，有意识障碍、有颅高压表现，CT证实梗死面积较大、占位效应较明显者，急性期不可应用，需待病情稳定、症状开始好转时方可应用脑血管扩张药。

f****g

银杏叶,长春西汀扩长脑血管效果不错

齐*

象脑血管扩张剂在脑梗死急性期是不主张应用的，跟现在所提倡的血压非必要不需处理的原因相似，最大的危害是造成分水岭型脑梗死，自己床上的好几个患者在急性期应用脑血管扩张剂都出现了病情进展，感觉脑梗死急性期治疗还是要慎重的。
不知道楼主所说的凯时（前列腺素E1）是哪国产的？我们这儿国产的前列腺素E1也用过，说实话，效果也不见得多么好，但对血管的**的确很厉害，大部分患者都是老同志，会受不了的。
感觉目前脑梗死治疗的进展还是着重于急性期的，毕竟这类病错过最佳治疗时间，以后的治疗，意义就不那么大了，效果也不会很明显。

d****n

同意5楼的意见

m****1

血脂不高的都要同时应用降血脂治疗吗？

s****9

不错，同意:victory:

g****9

针对上述问题，我一一回答，二楼所提问，是我没有说好，在临床应用过程中，中药都有改善循环作用，我本人是山东中医药大学毕业，对中药了解比较深的，但从临床上来，一次疾病，二种中药治疗和一种中药加西药的扩血管药对比，还是后者效果好。中药改善循环程度比较，银杏叶＞川芎嗪＞血塞通＞灯盏化素＞红花＞丹参。（哈医大二院作的比较）
关于凯时，我会收集资料给大家一广泛了解。作用还是相当不错。（有一患者脑干梗塞病灶明显缩小）
血脂问题，应用是一定，血脂不高情况下也应应用，可以明显减少血栓再发生。

琴**胆

对于症状较轻的脑梗死，我习惯的治疗方案：
１．扩张脑血管：口服尼莫地平，前列地尔加入盐水中静滴
２．活血化淤：首选丹参（刺五加也不错，可改善睡眠）心功能不好的病人用灯盏类．（疏血通及丹参酮价格太贵，效果也不见得比丹参好哪去，我从来不用）
３.抗凝：肠溶阿斯匹林口服
４.意识及精神较差的患者加用氯酯醒或者胞二磷胆碱盐水静滴

呵呵，你们呢？

z****g

国外最新研究，只要是脑梗塞，无论血脂高低，都可以用降脂药，对预后起很大的作用

s*r

原帖由 zhlijiang 于 2006-11-2 23:54 发表
国外最新研究，只要是脑梗塞，无论血脂高低，都可以用降脂药，对预后起很大的作用

同意！！！

l***0

他汀类药物的作用很广泛：有降脂，抗凝，还有稳定斑块，等等，所以无论血脂高不高都应该应用．

红*蛛

同意13楼，还要用甘露纯

2*克

同意，你的看法。

山*萄

其实有些中药还是不错的，比如脉络宁．

大****3

大面积梗死  分水岭梗死肯定不用强扩血管药吧!
血脂不高但颈动脉有斑块的脑梗死患者除非有禁忌症,一般都用他汀类药!目的是发挥他汀类药其降血脂以外的作用:抗炎.保护内皮细胞.稳定.逆转斑快等,使患者获益

d****a

谢谢分享。

但这些都是常用手段呀，怎说是“脑梗塞的最新治疗手段”？

将**心

谢谢！
我之前也有用“凯时”，是用在腰椎间盘突出症腿麻痛明显，其它治疗效果不佳情况下，应用凯时后能改善，效果不错，但我还是在观察阶段，尽量多点机会应用。我也希望可以了解凯时在其它病症中的效果，如果脑梗塞也可以应用，那就很不错！我是没有用过在脑梗塞病人上的。

喜*

凯时效果不错的
就是贵了点
至于七叶皂钙钠效果实在一般
用了很多

w****i

脑血管扩张药为什么不选用钙离子阻断剂尼莫同静滴呢?尼莫同没有中药效果好吗?

z****x

开眼界了，确实有收获！

g****5

降纤酶的应用,有无年龄限制?

温**仙

:) :) :)

l****9

还要继续努力啊

曹*升

动脉源性脑栓塞需用他订类药

l****1

其实现在对这病也没多少更好办法。除了在时间窗内进行溶栓外，阿司匹林的便用是肯定的，还有就是卒中病房设置，早期的康复。近来说是依达拉奉很有效，我看也不明显。中药并没有通过大的循证医学试验证实有多大的用处，所以用与不用都没多大的错与对之分。