【讨论】大家谈谈急腹症的经验

y****a

在基层经常碰到急腹症病人，条件简陋，很容易误诊？希望大家谈谈这方面的经验。前几天傍晚，来一小女孩，7岁，自诉腹痛半天，来时没有痛苦表情，上午解了大便正常，小便也正常，也没呕吐，检查见腹部平软，只有左下腹轻微压痛，无反跳痛。肾区也没有叩痛，墨非征也阴性。半年前驱过蛔虫，饮食也还好。我检查完后她就玩去了，跟没事一样，我就跟家长说看情况问题应该不大，考虑肠痉挛，先在这里观察一下，过一会小女孩又叫肚痛，检查还是一样，给了一点颠茄合剂给她喝，一阵后不痛了，又玩去了，过了半个小时后，又说疼，已经比较晚了，我就不想给她**，叫他家长带到医院看外科，你们猜后来诊断是什么...........太不典型了，胰腺炎。

心*

是啊　很多时候不典型　
仅凭　点经验判断　（尤其　象我刚毕业的）
对　一些疾病　很没把握啊　
希望大家多多　交流

广*

{MOD}，又学习了一课，同志们辛苦了

纳*

　　慢性腹痛是儿科最常见的一种症状，我们称为“再发性腹痛或复发性腹痛”，主要指3个月或3个月以上的时间内至少有3次不连续的腹痛发作，占儿童腹痛总数的50%以上，年龄以5—14岁最常见，其中10—15%的儿童可因频繁的腹痛发作而影响学习和日常活动。由于反复腹痛，病情迁延，间或还有急性发作，病情的轻重缓急又表现不一，加上小儿对腹痛的叙述不易准确表达，因此往往使家长焦虑万分而四处求医问药。

　　既往此类病儿常被诊断为“肠痉挛”、“肠蛔虫症”等，经反复解痉或驱虫治疗效果不佳，这些患儿其中一部分属功能性腹痛，而另一部分则可能存在器质性病变，应该做相应的临床检查。临床上把再发性腹痛区分为功能性和器质性两大类。

　　对于功能性腹痛，确切的病因尚未肯定。临床表现为腹痛每日或每周发作1—2次或更多，晨起时更明显，常于空腹或进餐时突然腹痛，大多数不经处理也可自行缓解。此类疼痛并非是小儿自己想象出来的，在很大程度上可能存在心、身两方面的因素而导致胃肠功能紊乱。心理因素如精神紧张及压抑、家庭不和睦、惧怕上学、厌恶某种食物；躯体因素如植物神经功能不稳定等。有研究证实在紧张的**下，身体内源性**类物质（ß—内啡肽等）活性增高，兴奋胃肠道平滑肌，肌张力增高而影响胃排空、肠道运输功能和排便等；也有的小儿痛觉阈值较正常人低，对疼痛**更加敏感。治疗应根据具体情况向小儿及家长做好疏导工作，消除顾虑，必要时适当用些解痉药和胃肠促动力药及调整植物神经功能药，如吗叮啉、西沙必利、谷维素等。

　　对于器质性腹痛必须做进一步检查，近年来由于检测手段的现代化和微型化，使许多再发性腹痛的患儿明确了病因。比如儿童胃镜检查中以腹痛为主诉的病例占50%以上。中国医大报告806名胃镜检查患儿中85.2%是腹痛，浙江儿童医院报告占65.8%，本院占70.6%。胃镜检查结果主要是慢性胃炎和溃疡病，其次是十二指肠炎、食道炎等。再比如，经24小时pH监测的检查，可明确患儿存在胃食道反流病，还可通过氢—呼气试验，检测小肠乳糖吸收不良、小肠细菌过度生长等
　　　　　　　　　　　　　　　　　　天津市儿童医院内科主任医师  徐晓华