【推荐】锁骨骨折切开复位内固定术

l****9

[适应证]

1.手法复位失败合并有血管、神经受压。
2.锁骨外侧端新鲜或陈旧性粉碎骨折及陈旧性肩锁关节脱位者。

[术前准备]
准备克氏针2枚，四孔钢板1枚。

[麻醉]
局部麻醉。

[**]
仰卧位，患侧肩部垫一薄枕。

[手术步骤]
1.切口：以骨折为中心，在锁骨前上缘作横切口。
2.沿皮肤切口切开皮下组织及颈阔肌。
3.平行于锁骨切开骨膜，将胸锁乳突肌的锁骨头及斜方肌由锁骨上缘作骨膜下剥离，再沿其下缘剥离胸大肌及三角肌，即可显露骨折端。
4.牵开骨折端，探查锁骨下血管、神经压迫及损伤情况，如有压迫给予解除，如有血管、神经损伤作修补缝合。游离外侧骨折端后，用2枚克氏针逆行交叉钻出肩峰，复位后再将此2枚克氏针由外向内顺行钻入内侧骨折段。
5.用钢板固定时，在骨折复位后，依锁骨的外形将选择好的四孔钢板折弯，使其跨越骨折线并置于锁骨的前侧。用挡板或骨膜剥离器保护好锁骨下血管、神经及胸膜顶。用持骨器固定后，用手摇钻钻孔，螺钉固定。螺钉长度以穿过骨皮质为易，不可过长。
6.如锁骨外侧端粉碎骨折，不易外固定时，可将破碎的骨块或骨屑给予取出，切除外端，残端修整成从内上斜向下外的斜坡形，避免残端刺破皮肤，影响肩关节活动。

[术后处理]
内固定术后用三角巾悬吊前臂4周，外端切除者悬吊2周即可练习活动。骨折愈合后，局麻下取出内固定材料

[ 本帖最后由 cgc850102 于 2007-12-1 13:09 编辑 ]

安**生

感谢参入！鲜花鼓励！

d****n

楼主提供的锁骨骨折是临床上的常见病，以前多采用保守治疗，而现在趋向于积极的手术内固定。
锁骨架于胸骨与肩关节之间，为唯一联系肩胛带与躯干的支架，骨干较细且弯曲，位置表浅，易发生中段骨折。
发病机理： 锁骨骨折，可因传达暴力或直接暴力造成锁骨骨折，多见于中段，在喙锁韧带与胸锁乳突肌锁骨头上部之间，近端因胸锁乳突肌拉向上，向后移位，远端则因上肢重力的牵引而向下移位。
因此，由于上肢的重量和活动，使得骨折断端的应力非常大。所以，楼主认为仅采用4孔钢板固定，我觉得有所欠妥，AO组织推荐的《骨折内固定》学中明确指出“由于锁骨承受一定的力量，因此选用的钢板最少应有6-7钉孔”。

飞*

不知楼主是否克氏针2枚，四孔钢板1枚一起用?
这样的话固定力量也够了
我一般使用6-8孔钢板
欢迎指导讨论

d****0

对于开放型骨折或合并血管神经压迫症状及骨折不愈合的，或畸形愈合影响功能的，及骨质有缺损者，应行 手术治疗。一种方法是切开复位，克氏针内固定，此法不稳。另一方法为接骨板螺钉内固定，但应将接骨板弯成锁骨正常形状，达到紧密对位，此法较牢固。但手术方法易导致不愈合，要严格掌握指征。
楼主所用克氏针，四孔钢板固定锁骨骨折，固然是固定牢固，但损伤大，不利于骨折愈合。
个人所见，仅供参考

d****3

钢板孔数少了，固定不可靠，应为骨折线每端为3孔

铮**骨

克氏针于术后8周退出怎么办，是否植骨

w***u

我用6孔钢板固定，术后6月后到2年取出，从未出现过问题，用4孔钢板力度不够，不附合标准，以上意见仅供参考，无研究依据

红*榴

我们这儿单纯锁骨骨折一般用合适钢针逆行骨髓腔固定,针尾折弯置于肩后皮下,粉碎骨折的加用钢丝捆扎,物美价廉效果好,适于基层医院及家境困难者.

t****h

四孔的力量足够了。
有锁骨板，孔的排列很紧凑，可能需要孔多一点的，一般我们都用四空的，中间有很长的连接的那种。
钩板用的孔要多一点。

半年做了数十例手术，均用钢板或者钩板。现在也陆续到了取内固定的时间，至少，现在来的两个愈合很好，几乎没有什么后遗症。

钢丝捆扎一般用来辅助，当骨折愈合后，钢丝很不容易取。曾经取过别的医院的钢丝，很是费劲，现在我们一般都把钢丝用来张力带、韧带断裂和临时固定用。真正用来固定的话，力量太小了，而且难取。

[ 本帖最后由 tianqh 于 2007-5-16 10:25 编辑 ]

l****1

用克氏针2枚固定经济牢靠，创伤相对较小，但选针及操作时需要注意，尤其要注意复位后顺行进针的深度，以免引起医源性气胸．．．:handshake

w****1

那种爪形的记忆合金不是更好嘛

康*海

克式针也可从内骨折端髓腔向近端钻入.自锁骨近端前侧钻出.复位后沿远端髓腔钻出,粉碎骨折用细钢丝结扎.近端克式针折弯锁骨皮质开槽埋皮下.

爱*康

前几天看到一个在四川某医院做的锁骨骨折钢板螺丝钉内固定手术，术后40天左右，钢板在中段断裂，骨折端完全移位。

其实锁骨骨折内固定手术，我们也经常做，我们常用2－3枚克氏针髓内固定，效果不错，就是经济效益差点。不过能给病人解决问题才是我辈的职责。

:lol:

[ 本帖最后由 爱健康 于 2007-6-5 09:13 编辑 ]

y****6

锁骨骨折以往均以保守治疗为主，但对部分不能耐受锁骨带固定保守治疗，或有血管／神经损伤病例有手术指征，保守治疗时功能复位要求可适当放宽，因其承受一定的纵向应力及剪切力，故存在骨折不愈合的风险，

y****0

很多地方我不赞同
1  术前做好体格检查,明确血管神经损伤,不要术中盲目探察,只会增加不必要的损伤,
术中尽量少剥离,有利于愈合
2手术去半卧位很好,有利于曝露视野和打钉
3手术钢板要放锁骨上缘.可以最大的减少剪应力.避免钢板折断
4钢针前穿内侧在穿外,头放在内侧皮下,以防松动,滑出

小*哥

两只克氏针+7号丝线捆绑(粉碎)就OK了.

心**点

在取两只克氏针时，有没有什么注意事项呢？

叫*

主要看骨折是什么样的骨折
如果是横行的话有可能可以
但我碰到的锁骨骨折都 有碎骨片而且比较长四孔不行.

钟*

四孔的力量足够了

l****o

4孔是不够力的,我这里有一个病人用了,钢板变形,不合愈合的,所以我认为还是用6-7孔的为好.

林**侠

我吗都用一根针或加钢丝固定从外侧穿出向内侧进针头留在外面，二月后拔除

t***e

克氏针易退针，么办？？