【讨论】左颈部淋巴结肿大20天.发热8天(答案已公布).

呵***0 · 发表于 2006-9-18 09:31

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患儿男8岁,左颈部淋巴结肿大20天.发热8天.
患儿20天前无明显诱因出现左颈部淋巴结肿大,大约3*2cm.无触痛.伴阵咳,有白色痰.8天前出现发热,37.5-39度,肿大淋巴结出现触痛,局部皮肤无红肿,咳嗽,无咽痛,无皮疹,无盗汗,无明显消瘦,食欲差,大小便正常,在家静滴抗生素(具体不详)病情无好转,转上级医院治疗.

既往身体健康,否认结核接触史.
查体:一般可,全身皮肤无皮疹,无出血点,左颈部淋巴结肿大,压痛,咽红,扁桃体无肿大,肝肋下4.5cm.心肺听诊无异常.

辅助检查:WBC 3.9×10 9/L 中性粒细胞 0.35  淋巴0.62 见变形淋巴细胞0.07,血红蛋白,血小板正常,血沉 22mm/h 尿常规正常,GPT101u/L(0-40).心肌酶 AST225u/L(0-40),LDH965u/L(71-570)CK-MB37u/L(0-15),HBD406u/L(70-220),其他检查正常.骨髓穿刺未见明显异常.
问题讨论:1本病例特点?
      2为明确诊断需要做哪些检查?诊断?
      3鉴别诊断?
希望大家积极参与讨论,并且加密200答案,5天后解密!

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答案:1病例特点--8岁男孩,左颈部淋巴结肿大,大约3*2cm.伴阵咳,有白色痰.8天出现发热,37.5-39度,肝大,肝功异常,心肌酶异常,血常规白细胞偏低,可见异林血沉加快,其他正常,抗生素治疗效果差.
   2为明确诊断需要进行淋巴结组织检查.本病例进一步做淋巴活检示:淋巴结弥漫型单核细胞,组织细胞.淋巴细胞增生,有吞噬核碎现象,病变符合坏死性淋巴结炎.
它是一种少见的淋巴结病.可能与病毒感染或者免疫反应有关.好发于年长儿,女性多见.为自限性疾病，预后多良好．抗生素治疗无效．其主要表现为发热，淋巴结肿大，常伴白血球减少．诊断依据主要为淋巴结活检．
鉴别诊断:传染性单核细胞增多症
      淋巴瘤
      结核性淋巴结炎

[ 本帖最后由呵呵120 于 2006-9-26 08:59 编辑 ]

t****n · 发表于 2006-9-18 10:10

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一、诊断：传染性单核细胞增多症

二诊断依据：
1、患儿男，8岁，左颈部淋巴结肿大20天，发热8天，咳嗽，有白色痰
2、曾使用抗菌素效果不明显
3、左颈部淋巴结肿大，压痛，咽红，肝肋下4。5cm。
4、辅助检查：WBC 3.9×10 9/L 中性粒细胞 0.35 淋巴0.62 见变形淋巴细胞0.07,血红蛋白,血小板正常,血沉 22mm/h 尿常规正常,GPT101u/L(0-40).心肌酶 AST225u/L(0-40),LDH965u/L(71-570)CK-MB37u/L(0-15),HBD406u/L(70-220),其他检查正常.骨髓穿刺未见明显异常。

三、进一步检查：1、抗EBV抗体 2、嗜异凝集试验 3、PCR检测EBVDNAV。

四、鉴别诊断：1、淋巴瘤 2、淋巴细胞性白血病 3、瑞氏综合征 4、心肌炎 5、病毒性肝炎 6、川畸病

五、治疗：1、对症支持治疗、抗病毒、保肝、营养心肌、有继发感染用抗生素（不宜用氨苄青）

[ 本帖最后由呵呵120 于 2006-9-26 09:02 编辑 ]

y****3 · 发表于 2006-9-18 10:53

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病史同前，该患儿首先要考虑淋巴瘤，支持点：8岁男孩，颈部淋巴结肿大，（多见）有触痛，无红肿，伴有发热，37.5---39度，咳嗽，咳白色痰，（累及纵隔）肝大肋下4.5厘米，化验室检查GPT101，GOT225。血沉22。应用抗生素无效。不支持点：无消瘦，体重减轻，盗汗。化验检查，常规无明显异常。骨穿正常。建议做胸片，肝胆脾，腹膜后B超及淋巴活检。
   其次，要考虑结核，支持点；发热，咳嗽，淋巴结肿大，血沉快。抗生素无效。
不支持点：无消瘦，无盗汗，肺部无阳性体征。肝大，酶高不好解释。建议查胸片，PPD试验，及淋巴穿刺作抗酸染色。
      个人之见！

      总算学会加密，免得次次麻烦版主，不好意思！哈哈

[ 本帖最后由呵呵120 于 2006-9-26 09:03 编辑 ]

扎* · 发表于 2006-9-18 11:25

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病例特点：
小儿患者，颈部淋巴结肿大20天，伴不规则发热8天，抗炎治疗无效，查：咽红，肝大，血像正常，淋巴高，可见变形淋巴细胞，肝功能受损，血沉稍快，血生化多种指标异常，骨穿未见明显异常。
初步诊断：
1、恶性淋巴瘤
2、传染性单核细胞增多症待排
进一步检查
1、颈部淋巴结穿刺活检
2、嗜异性凝集试验
3、EBV抗体
主要是与淋巴结炎、急性淋巴细胞性白血病相鉴别，通过骨穿、淋巴结活检相鉴别。

[ 本帖最后由呵呵120 于 2006-9-26 09:03 编辑 ]

修**风 · 发表于 2006-9-18 11:32

我也来参与，向大家学习！

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1、本病例特点：1、患儿，男，8岁。2、20天前无明显诱因出现左颈部淋巴结肿大,大约3*2cm.无触痛..8天前出现发热,37.5-39度,肿大淋巴结出现触痛,局部皮肤无红肿,食欲差,静滴抗生素无效。3、查体:左颈部淋巴结肿大,压痛,咽红,肝肋下4.5cm.4、辅助检查:WBC 3.9×10 9/L 中性粒细胞 0.35 淋巴0.62 见变形淋巴细胞0.07,血沉 22mm/h ，GPT101u/L(0-40).心肌酶 AST225u/L,LDH965u/L，CK-MB37u/L,HBD406u/L,骨髓穿刺未见明显异常.
2、为明确诊断需要做哪些检查：1、嗜异性凝集抗体检测。2、EBV特异性抗体检测。
本病可能的诊断：传染性单核细胞增多症（合并心肌炎）。
3、鉴别诊断：1、巨细胞病毒感染：婴幼儿多见，常无淋巴结肿大。嗜异性凝集抗体阴性。2、急性弓形体病：常有动物接触史或进食生肉史，临床表现可从单纯的淋巴结肿大到致命的急性暴发型肺炎和脑脊髓膜炎，可进行淋巴结活组织检查和血液、脑脊液的动物接种，寻找病原体。嗜异性凝集抗体阴性。3、恶性组织细胞病：除了发热、淋巴结肿大外，还有全血细胞减少和进行性衰竭。骨髓穿刺可确诊。4 、还应与风疹、病毒性肝炎、病毒性心肌炎、白血病等项鉴别。

[ 本帖最后由呵呵120 于 2006-9-26 09:04 编辑 ]

x****n · 发表于 2006-9-18 12:58

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患儿病史有如下特点:
1.淋巴肿大20天,8天来发热.伴阵咳.体查:淋巴肿大,肿大.咽红.
2.血常规分类以淋巴增高为主.可见变形淋巴细胞.血沉稍高,心肌酶示有心肌损害.
诊断考虑:
患儿有呼吸系统症状,淋巴肿大,心肌损害.有多系统症状.诊断上考虑支原体肺炎并肺外表现.应查冷凝集试验及拍胸片以明确诊断.
鉴别诊断:
1.淋巴结核多有接触史.有低热,盗汗,消瘦等中毒症状.可拍胸片,PPD试验.
2.** 血常规见变形淋巴细胞0.07,咽红,肝大.淋巴肿大.可查嗜异凝集试验及VCA-IGM鉴别
3.淋巴瘤骨髓穿刺不支持.

[ 本帖最后由呵呵120 于 2006-9-26 09:04 编辑 ]

永***会 · 发表于 2006-9-18 13:13

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病史特点：淋巴结无痛性肿大、阵咳20天，发热、淋巴结触痛、咳嗽8天，查体：肝大。辅助检查：淋巴细胞比例高、有变形淋巴，肝功能、心肌酶异常增高。
诊断和鉴别诊断：
1、淋巴肉瘤：依据：初为无痛性肿大，骨髓检查排除淋巴细胞性白血病。辅助检查：淋巴结活检。
2、结核：依据：一直有咳嗽，淋巴结肿大，普通抗菌素治疗无效，血白细胞不高。辅助检查：肺X光片或者CT、TB-DNA、PPD实验。
3、中毒性心肌炎：没有明显的心脏症状、体征和病史，排除先天性心脏病。有心肌酶增高。需要做一个心脏B超，看心脏大小和心包有没有积液。
4、系统性红斑狼疮：多系统损害应该排除。查抗核抗体、DS-DNA、SM-DNA、狼疮细胞。

[ 本帖最后由呵呵120 于 2006-9-26 09:04 编辑 ]

b****6 · 发表于 2006-9-18 14:24

学习一下

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特点：儿童，8岁，左颈部淋巴结肿大20天，无触痛。8天前出现发热，伴肿大淋巴结触痛，食欲差。查体:左颈部淋巴结肿大,压痛,咽红,扁桃体无肿大,肝肋下4.5cm.

辅助检查:WBC 3.9×10 9/L 中性粒细胞 0.35  淋巴0.62 见变形淋巴细胞0.07,血沉 22mm/h ,GPT101u/L(0-40).心肌酶 AST225u/L(0-40),LDH965u/L(71-570)CK-MB37u/L(0-15),HBD406u/L(70-220)。
需要检查：1 心肌肌钙蛋白检测
               2 心动图检查
               3 病毒学诊断
               4 心肌活检
诊断：病毒性心肌炎
鉴别诊断：风湿性心肌炎，中毒性心肌炎，先心病，原发性心肌病，甲亢等引起的心肌改变等。

[ 本帖最后由呵呵120 于 2006-9-26 09:05 编辑 ]

j****g · 发表于 2006-9-18 19:42

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本病特点:
   1.左颈部淋巴结肿大20天,伴发热8天;
   2.淋巴结开始无触痛,后出现发热并有触痛;否认有结核接触史;
   3.查体:淋巴结肿大,有压痛,咽红,肝脏肋下4.5
   4.血象底,淋巴为主,可见异淋,血沉升高,GPT高,心肌酶谱升高.骨穿正常.
需做检查:淋巴结B超;胸片;EBV-AB;TB-AB;PPD;淋巴结活检等
诊断:
   1.EBV感染;
   2.颈淋巴结炎;
   3.颈淋巴结结核伴感染
鉴别诊断:
   1.寄生虫病;
   2.猫抓病.

[ 本帖最后由呵呵120 于 2006-9-26 09:05 编辑 ]

儿**夫 · 发表于 2006-9-18 21:36

向大家学习。

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本病特点：
      1. 左颈部淋巴结肿大20天.发热8天，伴有咳嗽。
      2.  PE:左颈部淋巴结肿大,压痛,咽红,肝肋下4.5cm
      3.  WBC 3.9×10 9/L 异形淋巴细胞0.07。GPT增高。心肌酶增高。

诊断：想了好几个，都无法鉴别排除，先空着。考虑病毒性感染。

需要的检查：
      1.结核菌素试验。
      2.嗜异性凝集抗体试验。
      3.孕佳试验。
      4. 胸片。
      5.乙肝五项。
鉴别：
   1.病毒性肝炎
   2.结核。虽无结核接触史，但仍不好排除。行结核菌素试验。
   3.**。异性淋巴多》10％，嗜异性凝集抗体试验可确诊。
   4.恶性组织细胞增多症。
   5.川崎病。
   6.急淋。骨髓穿刺以排除。
等再想到别的再改吧。

[ 本帖最后由呵呵120 于 2006-9-26 09:06 编辑 ]

m****8 · 发表于 2006-9-19 09:45

目前考虑传染性单核细胞增多症

j***y · 发表于 2006-9-19 10:16

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Sample Text病史特点:1:患儿男8岁,左颈部淋巴结肿大20天.发热8天,2:肿大淋巴结有触痛,局部皮肤无红肿,3:全身皮肤无皮疹,无出血点,肝肋下4.5cm.4:辅助检查:WBC 3.9×10 9/L 中性粒细胞 0.35 淋巴0.62 见变形淋巴细胞0.07,骨髓穿刺未见明显异常.考虑诊断:传染性单核细胞增多症.建议,检查:嗜异凝集实验.鉴别诊断:1肺结核:患儿无结核病接触史,无盗汗,无结核中毒症状,不支持.2:川奇病,患儿无皮肤黏膜症状,心脏无异常,不支持.

[ 本帖最后由呵呵120 于 2006-9-26 09:06 编辑 ]

C****J · 发表于 2006-9-19 12:15

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病例特点
1、小儿患者
2、发热、咽红、颌下淋巴结肿大、肝大
3、抗生素治疗无效
4、血沉稍快、血生化超标、肝功异常，血常规中可见变形淋巴细胞，
5、骨穿未见明显异常
淋巴瘤？**？
进一步检查
淋巴结活检、嗜异性凝集试验、EBV抗体及补体C3
鉴别
1、淋巴结炎
2、急性淋巴细胞性白血病

[ 本帖最后由呵呵120 于 2006-9-26 09:07 编辑 ]

c****0 · 发表于 2006-9-19 15:26

一）病例特点；1）患儿。八岁

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。。
2）左侧淋巴结肿大压痛，发热。肝肋下4。5cm
3)辅检；中性粒细胞0。35淋巴0。62变性淋巴细胞0。07
　二）明确诊断；嗜异性凝聚试验。特异性EBV抗体检测。
三）诊断；传染性单核细胞增多症。
　四）鉴别诊断；１。急性淋巴结炎２。颈淋巴结核３。急性淋巴细胞性白血病。４。溶血性链球菌咽峡炎。

[ 本帖最后由呵呵120 于 2006-9-26 09:07 编辑 ]

r***y · 发表于 2006-9-19 17:50

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1.本病例的特点是:八岁大儿童,急性起病;
淋巴结肿大,3*2cm,先是无触痛,后合并发热后出现触痛,伴有咳嗽咳痰.
咽红,肝脏肿大.血wbc低,淋巴为主,见异淋0.07,血沉偏高,CK-MB高,骨髓没异常.

2.诊断为(1)传染性单核细胞增多症或类传染性单核细胞增多综合征(2)心肌损害
诊断依据:临床表现(发热、咽红、肝大及浅表淋巴结肿大)，外周血异型淋巴细胞增多.
3.下一步检查:予追踪血涂片的异淋细胞及特异性EBV抗体以助诊断,完善肺炎支原体、巨细胞病毒,肝炎全套,Torch等病原学检查.
本病也有不支持的地方,**的肿大淋巴结大部分无压痛,直径大于3cm的少见.另外患儿病史较长(已大于一周),血wbc应升高而非下降.
本病应注意与肺炎支原体、巨细胞病毒、腺病毒、甲肝病毒感染、风疹、疱疹性咽炎所致的单核细胞增多相区别。纵隔淋巴结肿大者，应于淋巴瘤等恶性疾病鉴别。

[ 本帖最后由呵呵120 于 2006-9-26 09:07 编辑 ]

c****0 · 发表于 2006-9-19 22:09

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急性淋巴结肿大：
１．急性单纯性淋巴结炎，常为肿痛性局限性淋巴结肿大，皮肤可潮红，质地软至中等硬度，有自发痛和压痛，与原发病灶部位有关，因此应寻找局部淋巴结收纳范围的原发病灶．该病未见明显原发病灶，起先淋巴结无压痛，故暂不考虑．
２．病毒性感染　常见者有风疹、麻疹、传染性单核细胞增多症、病毒性肝炎、猫抓病、登革热等。风疹可伴有轻度淋巴结肿大，其特征是位于乳突内侧的耳后、枕骨下和颈后淋巴结肿大，有压痛，与皮疹同时出现，流行病学资料，发热——向心性皮疹，风疹抗体阳性。麻疹特征是发热、上呼吸道卡他症状，起病第２～３天出现麻疹粘膜斑。病毒性肝炎可伴淋巴结肿大，但各型病毒性肝炎均可通过常规检测其病毒抗原或抗体的标志和肝功能等而获确诊。传染性单核细胞增多症（首先考虑）可引起全身性淋巴结肿痛，尢以颈部为多见，发热、咽痛、血象淋巴细胞增多，异形淋巴细胞>１０％，骨髓象除异形淋巴增多外无特殊改变，嗜异性凝集试验阳性、**抗体阳性可确诊。
３。原虫感染　弓形体病患者有与病狗或病猫接触史，约９０％患者有淋巴结肿大，可为全身性或局限性淋巴结肿大，淋巴结可有压痛，但不化脓，伴发热或无发热，可有头痛，肌肉痛、皮疹、肝脾肿大。常侵犯中枢神经系统和眼。确诊依据为病原体检查阳性，弓形体素试验与补体结合试验阳性。
４。淋巴结结核a:颈淋巴结结核：原发病灶多位于扁桃体，少数在齿龈。主要累及颌下及颈前三角沿胸锁乳突肌前缘，有时也累及锁骨上淋巴结。肿大淋巴结初期较硬、无压痛，与霍奇金病容易混淆，抗结核治疗有效，ＰＰＤ皮试阳性支持淋巴结结核的诊断，如淋巴结增大迅速，可有自发痛和压痛。（此病人有肝肿大无法解释）
５。恶性淋巴瘤　包括霍奇金（ＨＤ）和非霍奇金（ＮＨＬ），常发生于某一组淋巴结（以颈部多见），然后向他处转移，但也可一发病出现全身淋巴结肿大。７０％－１００％霍奇金病患者有浅表淋巴结肿大，以颈淋巴结肿大最多见。非霍奇金病除滤泡性外，多为全身性淋巴结肿大。两者通常无压痛，当病情进展迅速、淋巴结增大过快时可有自发痛和压痛。恶性淋巴瘤只有通过淋巴结活检才能确定诊断。
6.白血病　通常淋巴细胞性白血病比非淋巴细胞性白血病有较明显的淋巴结肿大．在外周白细胞减少且未见幼稚细胞的非白血性淋巴细胞白血病（该病人骨髓象无异常，基本可以排除）
建议可行淋巴结活检

[ 本帖最后由呵呵120 于 2006-9-26 09:08 编辑 ]

永***会 · 发表于 2006-9-20 11:28

把你对本病的观点说说看啊，几天之后大家也可以看到您的高见，相互学习！

l****1 · 发表于 2006-9-20 15:19

Sample TextSample TextSample Text考虑为皮肤粘膜淋巴结综合症

d****2 · 发表于 2006-9-20 19:56

游客，本帖隐藏的内容需要积分高于 200 才可浏览，您当前积分为 0

还是考虑“**”，发热伴肝脾淋巴结肿大以及肝功能损害，外周血见变形淋巴细胞，是否为异型淋巴细胞？最好做个骨穿以及EBV-IGM 可确诊。

h**z · 发表于 2006-9-20 19:56

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第一、考虑为单核性细胞增多症第二、淋巴结核第三、淋巴

[ 本帖最后由呵呵120 于 2006-9-26 09:09 编辑 ]

H***M · 发表于 2006-9-20 23:24

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首先考虑**,其次考虑支原体感染
做嗜异性凝集试验,胸片,支原体抗体,EBVIGM,PPD试验
鉴别结核,淋巴结炎,川崎病

[ 本帖最后由呵呵120 于 2006-9-26 09:09 编辑 ]

s****3 · 发表于 2006-9-20 23:48

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本病的特点为
1，淋巴结肿大
2，变形淋巴细胞
3，发热8天
4，心肌酶高
5，肝功GPT高
6，肝大
7，咽红肿
诊断为传染性单核细胞增多症（并发心肌炎）
须与上呼吸道感染鉴别为肝大，心肌酶高，
川奇病为手足硬肿脱皮
须再做EBV抗体检测，嗜异性凝集试验

[ 本帖最后由呵呵120 于 2006-9-26 09:10 编辑 ]

王*方 · 发表于 2006-9-21 16:09

[hide=]传染性单核细胞增多症
1. 20天前出现淋巴结肿大 ,压痛,发热8天体温37.5-39,咽红.肝肿大.外周血淋巴细胞显著增多.出现异常淋巴细胞.心肌酶升高/肝功异常.

2.需做嗜异性凝集试验. EBV抗体检测。

3.鉴别.应该与.病毒性肝炎.淋巴结炎.咽炎,伤寒.白血病等相鉴别.根据临床观察,血细胞检查和血清学诊断,一般就可以鉴别.[/hide]

[ 本帖最后由呵呵120 于 2006-9-26 09:11 编辑 ]

t****n · 发表于 2006-9-25 10:13

哈哈！！斑竹忘了。

j****g · 发表于 2006-9-25 10:24

都已经一周了啊，班竹！

呵***0 · 发表于 2006-9-25 10:32

抱歉,最近2天我的电脑有点问题.见谅!不会忘的,呵呵

d****s · 发表于 2006-9-25 18:47

像是传染性单核细胞增多症

H***M · 发表于 2006-9-25 23:14

我以为我的分数太低 ,看不见答案呢!嘿嘿!

呵***0 · 发表于 2006-9-26 09:12

答案已经公布,可能诊断有点出乎意料.不过相信大家可以学习到一些东西.期待大家的精彩!谢谢大家的积极参与!

儿**夫 · 发表于 2006-9-26 09:25

谢谢斑竹提供病历
再次学习。收获不少～

[免疫] 【讨论】左颈部淋巴结肿大20天.发热8天(答案已公布).

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