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Sample Text有关肛肠科病历讨论很少,今天时间较多,发个病历大家讨论,可要积极参与哟!!:handshake,建议斑竹给发言优秀者加分鼓励,言之有物的鲜花鼓励!!:victory:答案建议十天后公布:handshake
患者,男,52岁,因“**肿物脱出五年余伴间断便血1年余”入院。患者于五年前在大便时等腹内压增加情况下出现**肿物脱出,便后可还纳。于一年前出现间断便血,量约5-10毫升,色鲜红,滴出。于上月上述症状加重,遂来我院求治,门诊以“混合痔‘收入我科。起病以来精神睡眠欠佳,大便较干燥,小便通畅,体力有所下降。
既往史 于2000年行阑尾切除术,乙肝大三阳(五年前查出)。
入院查体:T:37, p:80bpm, R:20bpm, BP: 140/80mmhg,神清,颈软,心肺体检无异常,腹平软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未及,肠鸣音每分钟5次。神经系统检查生理反射存在,病理反射未引出。
专科情况:**外观不平,Kc位3,7,11点可见跨齿线肿物,肛诊直肠内未触及肿物及结节,指套无血迹。
诊断:混合痔
诊断依据:1)患者,男,52岁。
2)因“**肿物脱出五年余伴间断便血1年余”入院。
3)专科情况:**外观不平,Kc位3,7,11点可见跨齿线肿物,肛诊直肠内未触及肿物及结节,指套无血迹。
鉴别诊断 需于直肠脱垂,直肠息肉等相鉴别
诊疗计划:1)完善术前检查及术前准备
2)拟于明日在骶麻下行混合痔外剥内扎术。
3)术后行抗炎,止血等治疗。
讨论:该患者在骶麻下行混合痔外剥内扎术。术中经过顺利,出血量约80毫升。术后行抗炎,止血等治疗。术后换药大便正常,小便通畅,术后第四天,患者突感心慌,胸闷,大汗淋漓,四肢冰冷,P:48bpm,
BP:70/40mmhg, **检查无出血,
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问题一: 大家考虑为啥原因
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迅速请心内科会诊考虑为血容量减少性休克,立即行补充血容量,抗感染,纠酸,止血等治疗,患者情况略有好转。P:58bpm,BP:90/40mmhg,但,仍感心慌,胸闷,
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问题二: 大家考虑为啥原因
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以心电监护,吸氧,2小时后明显不见好转,解出柏油样便500毫升
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问题三: 大家考虑为啥原因 进一步诊疗计划
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答案:该患者为混合痔外剥内扎术后并反应激性溃疡出血,次日经胃镜检查证实,胃底可见一直径0.6cm鲜红色溃疡面胃体上部多处斑片状黏膜损伤,经对症治疗,术后四天大便颜色正常,26天后出院
答案1周后公布,请大家将答案加密到200,加密方法:[hide=您要加密的分数(建议200)]您的回答[/hide],如加密方法不正确,建议到新手成长版去学习 ,加密不正确者不予评分!
[ 本帖最后由 明明 于 2006-9-22 20:39 编辑 ] |
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