儿童尿液筛查刻不容缓

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儿童尿液筛查刻不容缓
——访上海市儿科学会肾脏学组组长徐虹教授


　　新闻背景
　　前不久，复旦大学附属儿科医院主办的中***学校尿液普查专题
研讨会在沪召开。会上，肾脏病学专家公布的统计资料显示：
　　●我国儿童肾衰每年以1.31％的比例上升。
　　●我国40岁以上人群慢性肾脏疾病患病率为8％～9％。在城市，
透析或肾移植患者每人每年的医疗费用约10万元人民币，北京和上海
每年接受血透的新患者约4000名，仅此一项每年医疗费用高达4亿元
人民币。
　　●人们对慢性肾脏疾病的知晓率极低，九成以上患者不知情！全
球有近20％的肾脏疾病患者到医院就诊时，病情已经发展到晚期。
　　为此，专家呼吁——

　　问：从掌握的资料看，全球包括我国有关慢性肾脏疾病发病情况
已相当严重，全人类面临巨大挑战。果真如此吗？
　　答：是的。从1995～2002年，全球终末期肾脏疾病患者，也就是
我们常说的需要透析的尿毒症患者，每年增长7％。我长期从事儿童
肾脏疾病临床工作，发现慢性肾脏疾病已成为严重危害儿童健康的“
隐形***”。据上海市有关资料统计，肾脏疾病已成为中小学生缺课
的重要原因之一。有关部门在对我国儿童住院病人的调查中发现，儿
童慢性肾功能衰竭每年以1.31％的比例上升。这是一个令人十分揪心
的数据！

　　问：您能介绍一下慢性肾脏疾病和肾功能衰竭的危害主要在哪里
吗？
　　答：慢性肾脏疾病具有“三高”特点，即患病率高、合并心血管
病率高和死亡率高。同时，它还具有“三低”的特点，即知晓率低、
人们对这种病合并心血管疾病的知晓率低、防止率低。慢性肾脏疾病
如果治疗不及时，会发展至终末期肾功能衰竭，即肾脏被逐渐破坏，
最后肾功能几乎全部损坏，结果是代谢产物及多余的水分在体内堆积，
引起水分及电解质紊乱。如不接受透析，患者将有生命危险。一个肾
功能衰竭患儿每年透析费用至少需要5万元人民币。

　　问：既然慢性肾脏疾病和肾功能衰竭对人体产生如此严重的危害，
那么，怎样才能做到早期发现、早期治疗呢？
　　答：办法是有的，而且既简单易行，又很经济，这种方法就是进
行尿液筛查。日本、韩国以及我国**等国家和地区在中小学生中开
展尿液筛查的工作做得很好。从1974年起，日本就在学校推行尿液筛
查，即使用尿液试纸法对全国中小学生进行普遍的尿液筛查。1992年，
还增加了尿糖检测项目。由于措施到位，日本大多数慢性肾脏疾病患
者都是通过学校尿液筛查发现的。尽管目前日本新增的肾功能衰竭患
者人数仍在不断增加，但40岁以下人群中的肾功能衰竭患者已明显减
少。韩国在学校进行尿液筛查是从1981年在汉城开始的，1998年韩国
为此而立法，每年有700万名中小学生接受蛋白尿、血尿和糖尿筛查。
我国**是从1990年起，每年对300万中小学生进行尿液普查的。

　　问：我国在这方面的进展情况如何？
　　答：由于种种原因，目前我国在这方面的工作做得还很不够。迄
今仅在1986年由全国儿科学会肾脏学组牵头，在21个省市对22万余名
儿童进行了尿液筛查，无症状血尿检出率为0.42％。此后20年间，再
也没有进行过中小学生尿液普查。2003～2005年，在上海市卫生局的
大力支持下，由复旦大学儿科医院牵头，通过上海市儿科学会肾脏学
组、上海市儿童医院、新华医院和徐汇区中心医院等医疗机构的共同
努力，为上海市徐汇、卢湾、静安和杨浦4个区的46171名中小学生进
行了尿液筛查，发现一次阳性检出率超过5％。经过再次检测，阳性
检出率约为1％。

　　问：听说做一次尿液试纸检测仅需2元人民币，但肾功能衰竭患
者每年的治疗费用昂贵，是这样吗？
　　答：是的。据了解，全球因肾功能衰竭而需要透析的人数在不断
增加，因而造成全球肾脏透析费用不断增长：1990～2000年达5000亿
美元，2001～2010年将高达11000亿美元。尤其值得注意的是，占全
球人口80％的发展中国家的透析人数，只占全球透析人数的10％。也
就是说，大多数肾功能衰竭患者得不到透析的机会。美国每个透析病
人每年需6.5万美元，肾移植需4万美元，移植后每年的医药费约需数
万元。由于我国技术服务价格非常低廉，采用同样产品，透析费仅为
发达国家的1/10。即便如此，仍有不少患者得不到透析治疗，能接受
肾移植的患者更少。因此，在我国开展儿童尿液筛查，对慢性肾脏病
的早期发现、早期治疗具有重要的意义。

　　问：对于在我国中小学中开展尿液筛查，您有什么想法和建议？
　　答：首先，[根据相关法规进行屏蔽]有关部门和医务人员应对这个严峻的问题予以高
度关注，教育部门与卫计委门应进一步合作，共同制订规范化方案，
尽快建立学生尿液筛查制度和具有中国特色的儿童防病网络。考虑到
我国国情，可采用逐步推进的方法，由各地疾控中心组织、各学校卫
生老师或社区卫生中心负责落实，先在初一或初二年级的学生中每年
进行一次尿液普查。尿液检测异常的学生，应到指定的专科医院的肾
脏专科门诊进一步检查、明确诊断、登记、随访，真正做到对肾脏疾
病早发现、早治疗，以造福于广大儿童青少年。

[ 本帖最后由 幸运草 于 2006-10-22 23:58 编辑 ]

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文章很好，应引起关注。