【分享】高渗性非酮症糖尿病昏迷的处理

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高渗性非酮症糖尿病昏迷的处理



诊断标准：

1.       严重失水，意识改变，或神经系统受累的表现。

2.       血糖＞33.3mmol/L。

3.       血浆渗透压＞330mosml/L。

4.       尿酮﹢或±，如尿酮强阳性为混合型。

治疗：

1.       静脉补液

a.       低血容量休克首先输入盐水，维持血压。

b.       无休克或休克已纠正，血浆渗透压＞350mosml/L，血糖≥33.3mmol/L  Na+≥ 155mmol/L以上者1静滴0.45%盐水500-1000mL速度不宜过快或2.5-3%糖水500-1000mL2鼻饲补充温开水。

c.       液体总量：个体化，一般最初24小时4-8L。治疗前4小时补入2000-3000mL至血压稳定，尿量充足后适当减慢补液速度。

d.       补K+首剂于胰岛素后2小时开始，可给4-8g。肾功能减退者，血钾偏高者从缓，低Mg+补镁。CP2CP＞13.5mmol/L不急于使用碱性液。

2.    胰岛素应用：

0.1u/kg/体重/小时静脉点滴。静脉点滴前皮下负荷短效胰岛素12u。12uQ2h，测血糖，钠、钾。血糖达13.9mmol/L左右改为2-4g葡萄糖：1u胰岛素静脉点滴，能进食后三餐前皮下注射胰岛素。

3. 积极治疗诱发病和并发症，如感染、心功能不全。

4. 加强护理，密切观察病情变化。

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降糖过程中，如果是心功能不全患者，不能耐受盐水加胰岛素静点的话怎么办呢？可以使用木糖醇加胰岛素静点吗？补钾浓度有要求吗？

杏**春

补钾的浓度为不能超过0.3%.