凌晨时腰痛，会是什么？

h**z

我手里有这样一名病人，
女性36岁，凌晨时腰痛半年，、否认有四肢痛疼。患者半年前感腰部痛疼，以凌晨时为显，否认有畏寒、发热、血尿，起床活动后痛疼减轻，白天感腰部酸胀，饮食正常，经口服中药（活血祛瘀）及外用膏药后无明显好转，经查血沉抗“O”正常，肝、胆、双肾B超，大小便常规均示正常，腰椎平片显轻度骨质增生，县医院专科医生考虑为强直性脊椎炎，给予消炎痛、强筋松治疗后，症状无好转。
查体：神清，巩白，心肺阴性，腹平软，肝脾肋下末及，双肾区无叩痛，第二腰椎左侧有压痛，余阴性。
急盼请大家共同讨论，

s****3

1，风湿类风湿
2，妇科炎症

浪**生

原帖由 husz 于 2006-9-12 15:32 发表
我手里有这样一名病人，
女性36岁，凌晨时腰痛半年，、否认有四肢痛疼。患者半年前感腰部痛疼，以凌晨时为显，否认有畏寒、发热、血尿，起床活动后痛疼减轻，白天感腰部酸胀，饮食正常，经口服中药（活血祛瘀）及 ...

老办法激素加抗生素点滴....可以在用点复方丹参液...各种腰痛一般都有效果..这个办法我常用.:victory:

k****n

强直性脊柱炎是一种慢性进行性和炎性疾病，病变部位主要在骶髂关节，脊柱旁软组织及四肢关节，该病常自骶髂关节开始，逐渐向上蔓延到脊柱及脊旁组织。
本病多发于青壮年男性，发病缓慢，发作与缓解交替进行，疾病主要部位在脊柱，即自骶髂关节由下而上出现，腰椎，胸椎和颈椎症状。病初患者偶有腰背部骶部和臀部疼痛，发僵，经数月或数年患者症状逐渐加重，出现持续性腰胸或颈部疼痛，常在半夜痛醒，并有翻身困难，需起床活动后方能减轻，随着病情的发展，胸椎和肋椎关节受累后可出现呼吸不畅或束带状胸痛，病变波及颈椎，则颈部活动受限，最后整个脊柱都可能僵直，有的合并严重的驼背畸形。
强直性脊柱炎的诊断主要有下列六项指标：
（1）骶髂关节炎是诊断本病的主要根据之一正常的骶髂关节几乎可以排除本病
（2）胸椎疼痛及强直
（3）下腰痛强直已超过个3月虽休息也不能缓解
（4）腰椎活动受限
（5）胸椎扩展受限
（6）虹膜炎或其他继发症
以上项指标中第一项再加一项即可确诊，在后5项中有4项也可诊断

h**z

妇科检查没问题

h**z

原帖由 浪漫医生 于 2006-9-12 15:53 发表

老办法激素加抗生素点滴....可以在用点复方丹参液...各种腰痛一般都有效果..这个办法我常用.:victory:

可是病因呢?

g*f

有做CT看看椎间盘吗?

h**z

这个没做,有必要吗?

虫*末

建议查一下克氏征。做一个胸腰椎MRI，看看脊髓有无受压。我见过一类似病人，最后诊断为神经鞘膜瘤。

h**z

谢谢你的帮助

巴**雨

建议做个ＣＴ检查
凌晨腰痛　我觉得可能应该归入寒湿腰痛的范畴

过**烟

最近几天患者情况怎么样？继续检查了吗？

h**z

没作检查了,该查都查了,就是没作CT和核磁共振了,下一步也不知道查些什么,

邀**松

病例特点：
1年轻女性
2慢性凌晨腰痛，有明显的休息——加剧，活动——减轻的特点。第二腰椎左侧有压痛。
3血沉正常——排除炎症性疾病和其活动期。
4肝胆肾B超大小便常规都正常。腰平片示腰椎轻度骨质增生。
5妇科检查正常。
能引起夜间腰痛而活动后减轻的疾病有：
1腰背部肌筋膜纤维织炎
这个患者慢性凌晨腰痛，有明显的休息——加剧，活动——减轻的特点，第二腰椎左侧有压痛。血沉正常，而且排除了妇科疾病、腹膜后器官疾病。应该诊断可以成立。

2腰椎骨质增生
腰平片示腰椎轻度骨质增生。
如果是轻度骨质增生一般不会出现压迫症状，诊断这个疾病可以，但是患者应该不是这个疾病引起的症状。
鉴别诊断：
强直性脊柱炎：
虽然可以出现凌晨疼痛，活动后缓解，但是多以臀部疼痛为主，而且会出现血沉异常。如果4字试验正常就直接排除。

小*医

病例特点：
       1。年轻女性
       2。腰痛半年，以凌晨时为显，起床活动后痛疼减轻，白天感腰部酸胀。
       3。第二腰椎左侧有压痛。腰椎平片显轻度骨质增生。
       4。血沉、抗“O”正常，肝、胆、双肾B超，大小便常规均示正常。
       5。双肾区无叩痛，余阴性。妇科检查（-）。
考虑：腰部软组织劳损
        1。主要症状是腰痛，一般病程较长，初起症状较轻，呈酸痛
        2。多不能久坐，久站，久行。即不能长时间保持一种**。
        3。腰痛常与气候，活动有明显关系。刚开始活动较重，稍活动后减轻，长时间又加重。常夜间加重，时常会被“痛醒”。
       这个病人我觉得还是比较符合的。当然作作“直腿抬高，加强试验”等还是有必要。不过一般腰突早上是最轻松的。又没下肢症状，可能性不大。暂时不要做CT MRI。第二腰椎左侧有压痛很有意义，估计是在横突上有压痛，建议你在该处封闭，务必针抵横突末端，加针刀更好。睡硬板床，仰卧时在腰下垫一很薄的毛巾垫，在膝下垫一枕头。

天**星

原帖由 小镇医 于 2006-9-18 22:39 发表
病例特点：
       1。年轻女性
       2。腰痛半年，以凌晨时为显，起床活动后痛疼减轻，白天感腰部酸胀。
       3。第二腰椎左侧有压痛。腰椎平片显轻度骨质增生。
       4。血沉、抗“O”正常，肝、胆、 ...

如果是腰肌劳损，那么它产生疼痛和肌肉的活动有明显相关，活动的时候疼痛加剧，而休息的时候疼痛减轻或缓解，这个病例恰恰相反，可以排除腰肌劳损。

z****6

从症状描述,强直性脊柱炎的可能性比较大,如果单纯的从症状诊断4楼已经写的很明白了.次病男性的发病率较高,所以也不排除患者是由骨质增生引起的症状.

从**默

谢谢啊 学习啦 啊

广*

又学习了一课，同志们辛苦了，党和人民永远感谢你

小*医

原帖由 天上星星 于 2006-9-19 09:00 发表


如果是腰肌劳损，那么它产生疼痛和肌肉的活动有明显相关，活动的时候疼痛加剧，而休息的时候疼痛减轻或缓解，这个病例恰恰相反，可以排除腰肌劳损。

休息是相对的，对腰部的肌肉，韧带等软组织来说，恰恰处于维持**和姿势的工作状态，或是受到被动的牵拉。所以不能维持长时间，凌晨腰痛也在于此！

h**z

病人经用VB1+VB12+地米局部封闭及口服消炎痛后,症状无明显好转.

郭*生

无妨！
侧睡，尽力弯腰1-5分钟，然后同样尽力伸腰1-5分钟，坚持几天试试，有时效果非常棒！

h**z

好的,我让她试试,谢了.

小*医

期待结果

y****a

强直性脊柱炎应检查HLA-B27，应询问家族史，必要时行骶髂关节CT检查。患者使用了消炎痛强筋松口服无效，还有用了激素封闭也无效，按道理一般劳损和退行性疾病会有一点疗效。我认为完善各种检查后可以考虑一下精神的疾病，年轻女性患者，不知患者睡眠怎样，情绪怎样，家庭事业生活顺利不，有没有下午和晚上减轻的现象。我记得我一个老师和我说过一个病例，一个40多岁的女患者，腰疼有将近六年，各种检查都做了，也是只一点轻微的腰椎骨质增生，看了许多医生，中药西药吃了一大堆，都没有明显疗效，最少花了十万块，后来找他看，他是精神科医生，根据情况考虑是抑郁症，就用了一种速效抗抑郁药，三天就明显减轻症状，继续吃了一段时间就完全康复了。

y****a

楼主应注意用地米封闭的同时口服消炎痛，小心消化道出血啊！

h**z

本例病人白天感觉腰部酸胀,没有痛感,睡眠欠佳,不知是疼痛影响睡眠还是反之,追问病史,病人三年前就有痛感,不过那时间也就一下个月左右,多是在长时间站立情况下,(农村采茶)未经治疗,自行好转,家族中无类似病人.

h**z

请教:使用了何种速效抗抑郁药,药名是什么呀?对这个病人我算是伤脑筋了,

y****a

我建议你可先叫她找骨科风湿免疫科会诊后排除器质性疾病后再说

y****a

有没有下午减轻的现象，有没有醒的很早的现象