【讨论】这道题有点难度,高手过来看看.

s****8

女性，46岁，有慢性咳嗽，咳痰史10余天，6年来活动后气短，2周来上述症状加重，并出现全身水肿，卫生院医生给了大量利尿剂，速尿40mg。每日1次静注，全身水肿迅速消退，在治疗第4天出现烦躁，抽搐。查体，神志不清，桶状胸，双肺散在干湿啰音，剑突下触及心脏收缩期搏动，肝触及，下肢无水肿，心电右心室肥厚。
该患者为缓解抽搐症状可选用下列哪种药物（  ）。
A．氯丙嗪
B．水合氯醛
C．碳酸氢钠
D．**
E．异丙嗪

佳*

选C吧因为有可能是利尿时引起的低K

l***l

原帖由 佳越 于 2006-9-12 00:31 发表
选C吧因为有可能是利尿时引起的低K

晕，选C后就更低K了！选水合录醛。

z****9

通用名水合氯醛曾用名水化氯醛英文名CHLORAL HYDRATE拼音名SHUIHELUQUAN药品类别***性状本品为白色或无色透明的结晶；有**性特臭，在空气中渐渐挥发。药理毒理本品为催眠药、抗惊厥药。催眠剂量30分钟内即可诱导入睡，催眠作 用温和，不缩短REMS睡眠时间，无明显后遗作用。催眠机理可能与**类相似，引起 近似生理性睡眠，无明显后作用。较大剂量有抗惊厥作用，可用于小儿高热、破伤风及子癎 引起的惊厥。大剂量可引起昏迷和麻醉。抑制延髓呼吸及血管运动中枢，导致死亡。曾作为 基础麻醉的辅助用药，现已极少应用。药代动力学消化道或直肠给药均能迅速吸收， 1小时达高峰，维持4~8小时。 脂溶性高，易通过血脑屏障，分布全身各组织。血浆T1/2为7~10小时。在肝脏迅速代谢成 为具有活性的三氯乙醇。三氯乙醇的蛋白结合率为35~40%，三氯乙醇T1/2约为4~6小时。 口服水合氯醛30分钟内即能入睡，持续时间为4~8小时。三氯乙醇进一步与葡糖醛酸结合 而失活，经肾脏排出，无滞后作用与蓄积性。本药可通过胎盘和分泌入乳汁。适应症1.治疗失眠，适用于入睡困难的患者。作为催眠药，短期应用有效，连 续服用超过两周则无效。2.麻醉前、手术前和睡眠脑电图检查前用药，可镇静和解除焦虑， 使相应的处理过程比较安全和平稳。3.抗惊厥，用于癫癎持续状态的治疗，也可用于小儿高 热、破伤风及子癎引起的惊厥。用法用量成人常用量：催眠，口服或灌肠0.5~1.0g，睡前一次，口服宜配制成 10%的溶液或胶浆使用，灌肠宜将10%的溶液再稀释1~2倍灌入。镇静：一次0.25g，一日 3次，饭后服用。用于癫癎持续状态，常用10% 溶液20~30ml，稀释1~2倍后一次灌入， 方可见效。最大**一次2g。 小儿常用量：催眠，一次按体重50mg/kg或按体表面积1.5g/m2，睡前服用，一次最大 **为1g；也可按体重16.7mg/kg或按体表面积500mg/m2，每日3次。镇静，一次按体重 8mg/kg或按体表面积250mg/m2，最大**为500mg，每日3次，饭后服用。灌肠，每次按 体重25mg/kg。极量每次为1g。不良反应1.对胃黏膜有**，易引起恶心、呕吐。 2.大剂量能抑制心肌收缩力， 缩短心肌不应期，并抑制延髓的呼吸及血管运动中枢。 3.对肝、肾有损害作用。4.偶有发生 过敏性皮疹，荨麻疹。 5.长期服用，可产生依赖性及耐受性，突然停药可引起神经质、幻 觉、烦躁、异常兴奋，瞻妄、震颤等严重撤药综合症。禁忌症肝、肾、心脏功能严重障碍者禁用。间歇性血卟啉病患者禁用。注意事项因对它的敏感性个体差异较大，剂量上应注意个体化。胃炎及溃疡患 者不宜口服，直肠炎和结肠炎的病人不宜灌肠给药。 孕妇及哺乳期妇女用药本品虽能通过胎盘，但在动物或人均尚未遇见致畸。在妊 娠期经常服用，新生儿产生撤药综合征。本品能分泌入乳汁，可致婴儿镇静。儿童用药 老年患者用药 药物相互作用（1）中枢神经抑制药、中枢抑制性抗高血压药（如可乐定、硫酸镁、 单胺氧化酶抑制药、三环类抗抑郁药）与本品合用时可使水合氯醛的中枢性抑制作用更明显。 （2）与抗凝血药同用时，抗凝效应减弱，应定期测定凝血酶原时间，以决定抗凝血药用量。 （3）服用水合氯醛后静注**注射液，可导致出汗，烘热（hotflashes）、血压升高。药物过量可产生持续的精神错乱、吞咽困难、严重嗜睡、体温低、顽固性恶心、 呕吐、胃痛、癫癎发作、呼吸短促或困难、心律过慢、心律失常、严重乏力，并可能有肝肾 功能损害。4~5g可引起急性中毒。致死量为10g左右。中毒抢救：维持呼吸和循环功能， 必要时行人工呼吸，气管切开。在因水合氯醛过量中毒的病人，用氟马西尼(Flumazenil)可 改善清醒程度、扩瞳、恢复呼吸频率和血压。贮藏 包装 有效期  主要成分通用名水合氯醛化学名2,2,2-三氯-1,1-乙二醇拼音名shuihelvquan英文名CHLORAL HYDRATECAS No.302-17-0结构式分子式C2H3Cl3O2分子量165.40规  格10%

z****9

水合氯醛:禁忌症肝、肾、心脏功能严重障碍者禁用。
此病能用吗?

j****m

是否可以理解为大量利尿导致血容量迅速降低，导致组织灌注不足，出现代谢性酸中毒，考虑补碱纠酸。（利尿导致低钾，酸中毒为高钾，由此是否可以导致血中钾浓度不出现紊乱），当然补碱后钾会向细胞内转移，要补钾——个人意见！