一例 脑出血术后病人

杨*元

我是一位基层医院的医生，大外科，最近收了一例脑出血术后病人，想请诸位老师指点一下。
      病人男性，42岁，06年7月11日晚突然出现 言语障碍、口角流涎，一侧肢体活动障碍，Bp160／120mmHg。本院内科诊断为高血压脑出血，次日转至局中心医院，CT提示右底节脑出血，急诊开颅手术，术后第一天病情稳定，但第二天病情加重，再查CT提示又有出血，再次急诊开颅手术，骨瓣减压。术后病人昏迷，高热，同时行气管切开、降压、腰穿、静脉切开等治疗。经治疗神志好转，可尊医嘱作右手指轻微活动，但言语障碍，肢体不能活动，头部切口裂开，脑脊液漏，高热。住院20天后，无明显改善。医生告知术后颅内感染，恢复渺茫。家属见希望渺茫，加之经济紧张，转回我院治疗。
       入院后查体：T38~39度，呼吸浅、快，血压、脉搏尚平稳。昏睡状，头颅右颞部有一10CM的切口，切口中央有2cm裂开，敷料有淡血性渗湿，并有豆渣样物引出，每天需换药1~2次。额颞部有2X2cm骨瓣缺失。双侧瞳孔等大等园，对光反射迟对。口角向左侧偏斜。颈项强直，气管插管通畅。双肺可闻及痰鸣，心脏和腹部无明显异常。右侧腹股沟静脉插管出无异常。双上肢肌张力增高，双下肢肌张力降低，双侧巴氏征阳性。腰穿脑脊液呈淡黄色，混作，4~20滴／min,20~30ml／h，予以降颅压、静滴庆大霉素和左氧氟沙星，支持、降温、换药治疗，腰穿4天后放不出脑脊液。治疗20多天后体温37~38度=-2]Sample TextSample Text

杨*元

头部伤口新鲜，渗出液清亮，血压、脉搏平稳，仍呈昏睡状，可尊医嘱作右手指轻微活动。请示局中心医院医生后予以头部切口延期缝合。术后病情一度恶化，经治疗现在好转，昏睡状，生命体征平稳。伤口缝线已拆出，愈合良好。骨瓣减压处凹陷，左侧瞳孔大，对光反射迟钝。右上肢肌张力高，其余肢体肌张力降低。仍尊医嘱作右手指轻微活动，但不能言语，左上肢和双下肢不能活动，巴士征阳性。不能咳痰，继续支持，抗炎，维持水、电解质平衡，已停用降颅压和血压药物，继续气管插管，吸痰、吸氧和褥疮护理。

杨*元

现在家属经济非常紧张，病人病情好转，但无大的变化，好多检查不愿做。请教诸位老师下一步如何治疗。应该查个CT，做高压氧治疗，是现在还是过一段时间。病人能恢复到什么程度，这也是家属关心的问题。

杨*元

请大家多多指点

r****a

高血压性脑出血是常见疾患，术后再出血也是部分患者中存在的

2次手术，能够恢复到什么程度，需要结合最新的CT来判断

术后切口裂开，继发感染，估计硬脑膜没有缝合，这是很多医院存在的问题

再次大骨瓣减压手术对于这个患者是合适的

要复查CT，看有无脑积水和颅内感染存在

估计预后困难，没有影象资料呀

杨*元

一例 脑出血术后病人

[ 本帖最后由 zhbwxy 于 2006-10-5 07:14 编辑 ]

杨*元

第1次术后的CT片

[ 本帖最后由 zhbwxy 于 2006-10-5 07:15 编辑 ]

杨*元

第1次术后病情加重

[ 本帖最后由 zhbwxy 于 2006-10-5 07:15 编辑 ]

杨*元

第2次术后的CT片

[ 本帖最后由 zhbwxy 于 2006-10-5 07:16 编辑 ]

杨*元

第2次术后10天的CT片

[ 本帖最后由 zhbwxy 于 2006-10-5 07:16 编辑 ]

g****5

高血压性脑出血是常见疾患，术后再出血也是部分患者中存在的

2次手术，能够恢复到什么程度，需要结合最新的CT来判断

术后切口裂开，继发感染，估计硬脑膜没有缝合，这是很多医院存在的问题

再次大骨瓣减压手术对于这个患者是合适的

要复查CT，看有无脑积水和颅内感染存在

感谢参与，送花鼓励！
                   －－－syq8818

[ 本帖最后由 syq88818 于 2006-9-14 21:01 编辑 ]

天**的

首先,现在就应该复查CT,排除梗阻性脑积水,观察大脑水肿情况,以及受压程度.其次,如果有梗阻性脑积水做分流.现在最重要的问题是控制颅内感染,至于病人具体能恢复到什么程度,我不太乐观,也不好确定.

感谢参与，送花鼓励！
                   －－－syq8818

[ 本帖最后由 syq88818 于 2006-9-14 21:02 编辑 ]

g****5

适当的时候，做一下腰穿，脑室内还有血！预后会更好！

g****5

目前，主要是治疗并发症，控制颅内感染，有条件如果有必要可以进行冬眠或亚冬眠治疗！最好做个CT或MRI判断一下预后！别忘了和家属谈话啊！很重要！

l****i

高血压脑出血二次手术一般预后较差，
应定时复查头颅CT，观察颅内情况如血肿，水肿。
  积极对症治疗，如水电解质紊乱，预防和抗感染治疗。脑脊液化验基本正常后缝合头皮，加强翻身、拍背、活动肢体等综合治疗。

z****g

治疗价值实在不大。

t****n

希望渺茫

h****a

首先二次手术是成功的，手术后感染的原因很多，其中一条是没有逐层缝合，这个也很重要。
术后脑室内仍有血，应在手术时或者手术后予脑室引流。这些都没做应该行腰大池引流。最后只能做腰椎穿刺了。
腰穿脑脊液呈淡黄色，混浊，无脑脊液化验检查的报告，估计颅内感染的面大，可以行椎管内注药，当然应该少量多次，这个书上有，
个人觉得脑组织与外界相通，皮肤自愈机会不大，同时感染机会加大，我们都是采取缝合，一次不行两次。
现患者术后20天，应行CT检查，根据具体情况采取治疗。不过个人觉得高压氧对这种病人效果也不甚理想，远期预后不良。