【原创】谈谈哮喘防止中的几种误区

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近十余年来，国内外对于哮喘的病因和发病机制有了更为深刻的认识，随之治疗措施也有了很大的进步。特别是世界范围内贯彻哮喘全球防止策略（GINA），哮喘的防止取得了很大的进展，突出表现为许多哮喘患者经过规范化治疗，可以长期控制病情，与正常人一样生活、学习、工作，哮喘的病死率在逐年下降。但是在医疗实践中，我们通过与哮喘患者交谈，发现目前哮喘防止中还存在不少问题。下面分别回答其中几位哮喘朋友提出的问题。

问：我自幼患哮喘，今年才20岁，我特别想知道哮喘到底能不能去根？
答：患者企盼能彻底根治哮喘这也是正常的心理和健康需求，是完全可以理解的。然而至目前为止，由于各种原因，现代医学的发展水平尚无法彻底根治哮喘。我们如实地向哮喘患者及其家属说明这一点，正是对患者负责的表现。相反国内某些人，尤其是一些非法行医者，正是迎合、摸清了目前哮喘患者企盼尽快根治哮喘的心理，在没有任何科学依据的情况下，不负责任地向哮喘患者承诺只要服了他们的药，可以保证在几个月内彻底治愈哮喘，以后不再发作。许多善良的哮喘朋友不辨真伪，花了很多钱购买他们的药，其结果并没有真正彻底治愈哮喘，相反还引发了一系列不良反应。这些人打着彻底治愈哮喘的幌子，自吹自擂什么祖传秘方，灵丹妙药，其实常常是把一些能够治疗哮喘的单味中药研成粉末，再加上氨茶碱、强的松，装入胶囊中。由于患者不清楚胶囊中到底含有哪些成分，各种成分有哪些副作用，应注意什么，所以很难保证用药后不出现各种不良反应。

问：既然目前现代医学认为哮喘不能彻底根治，那么现在的治疗又有什么意义呢？
答：实践中我们也碰到一些患者，他们认为既然哮喘是一种慢性病，终身性疾病，而目前的各种措施又无法彻底根治哮喘，因而错误地认为反正现有的措施不能彻底治愈哮喘，索性任其自然。这种悲观的情绪是很有害的。我们说目前的各种措施不能彻底根治哮喘，并不等于说现有的各种药物对于哮喘病毫无效果。人们与哮喘这一古老的疾病斗争了几百年，积累了丰富的经验，也摸索出不少有效的治疗方法，研制出不少确有良效的药物。尤其是近十年来随着吸入糖皮质激素的广泛应用，许多哮喘患者都能有效地控制病情。 哮喘发作次数明显减少，甚至几年不发作，即使发作程度也明显减轻。我们自1993年开始哮喘教育管理工作，许多哮喘朋友与我们建立了伙伴关系，通过近十年的合作摸索，他们之中许多人已经找出行之有效的防止哮喘的办法和良好的防止效果，同时也大大增进了控制哮喘的信心。所以我们应当有信心，面对疾病，以乐观的精神与疾病进行斗争而不应消极悲观。

问 ：每次哮喘发作，我都去医院看门诊，有时还要住院，病情缓解后就停止用药，但往往好景不长，哮喘反复发作，不知这是为什么？
答：许多哮喘患者已经习惯于哮喘发作时去医院门诊看病，重者住院治疗，一旦病情得到控制，则认为万事大吉，于是便不再继续用药，即使医生提醒他需要继续用药，尤其是吸入糖皮质激素控制气道炎症，许多哮喘患者也是做为耳旁风听不进去，我行我素。其实这是很不科学和不妥当的。哮喘发作期需要及时治疗，这是大家都明确的道理，自然不必再说。哮喘缓解期仍然需要继续治疗是有其道理的。
1、大量的医学科学研究，包括缓解期哮喘患者气道粘膜活检， 支气管肺泡灌洗液检查结果均证明即使哮喘缓解期患者完全没有症状，其气道粘膜也仍旧存在慢性炎症，而这种慢性炎症正是其后哮喘再发作的病理基础。虽然眼下哮喘没有发作，然而一旦情况变化，如再次吸入过敏原，或发生病毒性上呼吸道感染，哮喘又会发作。只有坚持用药（主要是吸入糖皮质激素），把炎症控制住，才能保证哮喘不再复发。
2、实践表明缓解期用药常可收到事半功倍之效，也有人说一份预防胜过十份治疗。在疾病缓解期只要规律吸入糖皮质激素，有些患者每天只需吸入一次糖皮质激素（1－2揿）即可控制炎症，达到很好的防病效果，何乐而不为？为什么非要等哮喘急性发作了再兴师动众，大动干戈呢？
问题的关键在于许多哮喘患者不明白这其中的道理，不知道哮喘症状缓解了，消失了，并不等于气道炎症己得到控制。此外，坚持长期规范吸入用药确实比较困难，一些同志由于工作忙，家务多，难免出现“漏吸”现象，其实偶尔几次问题并不大。

问：我是一名哮喘患者，哮喘反复发作，很想好好治一治，但听人说长期吸入平喘药物会产生依赖性，最后离不开这些药物，因而不敢吸入这些药物，不知是否真的如此？
答：近几年哮喘治疗中一大进展便是提倡吸入用药，尤其是β2激动剂和糖皮质激素，这是因为吸入用药有以下优点：
1、药物可以迅速直接到达并作用于病变部位，因而起效快。吸入β2激动剂后5－10分钟后即可起效，而口服药物需要胃肠吸收，再经过血流循环后方能到达肺，起效较慢。
2、定量吸入器体积小，轻便，可随身携带，吸入方便。
3、吸入用药不经过胃肠道，药物不会受到胃酸和各种消化酶的作用，也不经过肝脏代谢，不会受到肝酶的破坏，同时也避免了药物对肝的损害及消化道反应。
4、吸入用药量少，只是作用于病变局部，因而全身副作用明显小于口服、肌肉注射和静脉用药。尤其是对于糖皮质激素来说，这种优点尤为突出和重要。正是由于采取了吸入用药，长期应用糖皮质激素控制气道炎症才成为可能，且无害。
然而实践中，仍有不少哮喘朋友担心吸入β2激动剂或激素会产生依赖性，万一将来产生依赖性离不开药物怎么办。所以现在只好用用停停，不敢坚持规范用药，或者索性不用吸入药物，想依靠自身抗病能力战胜哮喘。
尽管已有资料表明长期大量吸入β2激动剂可能会产生耐药现象，及长期大量吸入β2激动剂后平喘效果可能会逐渐下降，但是由于目前使用β2激动剂的原则是按需使用，并尽可能控制吸入用药剂量，所以这一问题并不像人们想象或传说的那么严重。此外，即使某些人对于某种β2激动剂产生一定的耐受，停药后其敏感性又会有所恢复。而且随着医学科学的发展，我们会不断研制出更新更有效的β2激动剂，可能不会陷入无药可用的困难境地。
最近我们对104例长期吸入糖皮质激素的哮喘患者进行了一次回顾性问卷调查，其中42例哮喘患者停止吸入必可酮（已平均吸入1.1年）。停止吸入必可酮的哮喘患者中17例哮喘未再发作（已达4.1个月）。42例中有25例停药2.6个月后哮喘复发，复发者中23例（92％）再次吸入激素，其中20例（87％）仍有效，无效者占13％。足以说明长期吸入激素停药后即使病情复发再吸入激素大多数患者仍有效。:hug::victory: