基层内科急腹症临床鉴别诊断 与处理原则

浪**生

基层内科急腹症临床鉴别诊断 与处理原则

    急腹症是指一组以急发腹痛为主要表现的腹部外科疾病，种类很多，表现多样，但有一个共同的特点，即变化大，进展快，若延误时间就会给病人带来严重的后果，故要引起重视。

　　第一，在作出急腹症的诊断前，首先要排除腹腔以外的疾病，因为一些内科疾病和胸腔疾病都会引起腹痛，如下叶肺炎、胸膜炎、急性心肌梗塞、神经根炎、糖尿病酮症酸中毒、血紫质病、铅中毒和一些过敏性疾病等，这些病人会感到腹痛，但都是在原来内科疾病发作基础上出现的，而且这一腹痛仅是次要表现，或是在原疾病很多症状中一个新出现的表现。

　　第二，把腹痛的性质分为两大类，即吵闹型和安静型。所谓吵闹型是指阵发***痛，疼痛剧烈，病人大吵大闹，翻身打滚，或屈身而卧。

　　（1）肠绞痛：肠梗阻引起，伴有呕吐、腹胀和排便、排气停止，如疼痛转为持续性，腹部并有压痛，说明肠壁有血循环障碍，更要及时去医院求诊；
　　（2）胆绞痛：疼痛多位于右上腹和中上腹，由胆囊炎、胆石症或胆道蛔虫症引起，若伴有高热和黄疸，必须及时到医院急诊；
　　（3）肾绞痛：由肾结石或输尿管结石引起，疼痛由腰部向下腹部放射，伴有血尿，可先用解痉药。

　　所谓安静型是指持续性疼痛，病人平身面卧，不敢随意翻身或大口呼吸，病人怕按压腹部，因为这种动作都可加重腹痛，仅是静静呻呤、呼痛。

　　（1）内脏炎症：疼痛均固定在某一部位，如胆囊炎在右上腹，阑尾炎在右下腹；
　　（2）内脏穿孔：如胃肠穿孔，穿孔时有剧烈疼痛，甚至有虚脱现象，胃肠液**腹膜，出现腹膜**症状，即按压腹壁引起的压痛，迅速松手又引起疼痛的反跳痛，腹肌收缩紧张或呈痉挛状，压痛、反跳痛和腹肌痉挛统称为腹膜**症；
　　（3）内出血：肝脾破裂、宫外孕破裂等都可引起大出血，血液**腹膜也可引起腹膜**症，病人面色苍白，出冷汗、脉细弱，有失血引起的休克症状。

　　第三，有些腹痛是由于内脏器官缺血引起，如脾扭转、脾梗塞、肠扭转和卵巢囊肿扭转等，组织缺血、缺氧引起的疼痛程度不亚于上述三种绞痛，剧烈而持续，腹膜**症时明显时不明显。

　　<处理原则>

　　急腹症的鉴别诊断不是很容易，去医院急诊前暂勿饮水或进食，万一是胃肠穿孔，要加重病情，有的急腹症需要紧急手术，进食后会增加麻醉的困难。再则不要给止痛药，因为医生诊断急腹症的病因主要是根据疼痛的部位、性质、程度及其进展情况，一旦用上止痛药，掩盖了症状，会给医生诊断时带来假象。当腹痛来得突然、剧烈、 变化快时称为急性腹痛。急性腹痛的疾病可以分为三大类：

　　1．腹内脏器的急性疾患。

　　2．胸部的疾病引起放射性腹痛．

　　3．全身性疾病， 由于毒物作用， 代谢紊乱或过敏等因素， **腹部神经而引起腹痛． 其中以腹内脏器的急性疾患为最常见的原因。

　　急性腹内脏器疾患所致的急腹痛有两个特点：

　　1． 由于腹内脏器都有比较固定的位置， 腹痛部位与脏器病变部位较为一致。 如上腹中部疼痛多为胃、 十二指肠溃疡穿孔，在下腹痛痛多为急性阑尾炎等．

　　2．疼痛的性质与病因有着密切的关系， 如及性炎症尹起蹦疼痛通常是持续性， 起病较缓慢， 往往要经过几小时甚至一二天腹痛才比较剧烈． 开始为压痛， 甚至出现反跳痛和腹肌紧张(用手压上去时疼痛为压痛；用手指压上去后， 当手指松开始疼痛较被按压时更甚， 且出现突然的弹跳痛， 这称为反跳痛；腹壁肌肉发生持续性收缩， 按上去有发硬的感觉称为腹肌紧张)。又如， 胃肠穿孔引起的急腹痛病，疼痛剧烈而持久，刀割性质，可迅速蔓延到其他部位， 全腹可有压痛、 反跳痛和腹肌紧张．

　　由于引起急腹痛的原因很多， 疾病的发展过程各有不同． 所以当出现下列情况时， 应尽快就医， 进一步检查和处理i

　　l．疼痛剧烈， 出冷汗或大汗淋漓以及痛到倒地乱滚，或者疼痛到抱住膝盖蹲着难以站立， 或者服用止痛药后未能缓解疼痛

　　2．疼痛剧烈而引起意识模糊、 脸色苍白． 出冷汗， 脉搏缓慢或者畏寒．

　　3．腹部肌肉紧张变成一块硬板一样坚硬的板状腹．

巴**雨

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刘***夫

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