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诊断:肾盂肾炎(尿酸结石引起)
诊断依据:1 女性 43岁 农民,反复尿频 尿急 发热 伴右侧腰痛8月余,再发1天
2 T 38.7 右肾区扣痛(+)
3 血常规:WBC 14.8 N 87% 尿常规:浑浊 WBC +++ RBC++ PRO+
4 中段尿培养:大肠杆菌
5 B超 CT显示 右肾盂肾盏扩张 皮质变薄 可见多个低回声团(尿酸结石也可以如此显像)
6 抗酸杆菌(-)
鉴别诊断: 1 下尿路感染 中段尿细菌培养一般阴性 患者中段尿培养:大肠杆菌提示上尿 路感染
2 肾结核 一般抗生素治疗无效 而患者前面环丙沙星等治疗显效 多有其他部位结核原发病灶如肺结核等 尿涂片及培养发现有分枝杆菌以及尿路造影发现有典型的肾结核表现时可资鉴别 该病例抗酸杆菌(-)
3 肾肿瘤 尿细胞学检查可发现癌细胞 或活检可鉴别
4 尿道综合征 是女性常见的下尿路疾病，有明显的尿频、尿急、排尿困难等尿路**症状，但多无全身表现，无腰痛、无上输尿管点、肋腰点压痛，无肾区叩痛，中段尿检查白细胞数不增多或稍增多（一般＜10个／HP）多次尿细菌培养菌落数＜10×107／L（105／ml），症状经2－3天后逐渐消失，但却容易复发，该综合征有一部分可能为病原体感染，另一部分可能为非感染性疾病
5 慢性肾小球肾炎 慢性肾小球肾炎无明显尿路**症状，尿沉渣中白细胞数增多不明显，无白细胞管型，尿细菌检查阴性，而尿蛋白含量较多，易引起低蛋白血症，肾小球功能损害较明显。肾盂肾炎的尿蛋白量较小，一般在1－2g/24小时以下，而肾小管功能损害较明显。根据这些特点，两者鉴别不难。但晚期病例两者皆可以尿毒症为主要表现，鉴别有时困难，特别当慢性肾小球肾炎合并尿路感染时，更是如此。这时需详询病史和过去表现。结合两病各自的临床特点，加以分析、才能判定。若是慢性肾小球肾炎合并感染，经过治疗将感染控制后，肾小球肾炎的特点可明显地表现出来。
治疗：
（1）特殊治疗：
①药物治疗：有肾盂肾炎证据的患者，需及时诊断仔细治疗，并预防感染再发生。为根治尿路感染，需作药敏试验，选择适当的抗生素。如果为重新感染，则需长期、连续使用抗生素治疗。
②手术治疗：通过外科手术矫正患者解剖上的缺陷（尤其是尿路梗阻）和去除结石，影响药物疗效不同程度的膀胱输尿管返流也需手术治疗。
（2）一般治疗：要使进行性肾损害和功能损失降低到最低限度，则需严密随诊病人，严格控制尿路感染，及时发现和处理并发症，单侧萎缩性肾盂肾炎引起的高血压可能受肾素调节，此类病人经仔细评估后，如有适应症则可作患肾切除术。
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[ 本帖最后由 lxq 于 2006-9-17 19:43 编辑 ] | 
发表于 2006-9-7 22:19
hawhaw
