【转贴】颅前窝骨折？？？？

虚****进

－－－－患者　女　年龄：７９
　　患者自诉：四日前在屋内行走不小心被物体拌到，左前额及鼻尖皮肤跌破流血，左颧骨肿胀，左眼周围发青淤血，经家人简单擦洗处理，当时未有任何其他不适，以后一直口服头孢氨苄胶囊．昨日无任何诱因出现右眼周围发青肿胀，双眼睑暗红色淤斑．家人担心，于今日上午来诊．
　　病来无发热，无头痛，无恶心呕吐，无鼻腔耳道液体流出现象．饮食可，二便正常．
　　查体：神志清晰，自诉病史，查体合作．四大生命体证正常．心肺听诊正常．神经系统检查正常．未发现视，嗅，听，面神经等损伤表现．　　
　　诊断：软组织损伤
　　　　　颅前窝骨折？？？（不敢排除）
　　处置：１．嘱头高卧位，注意休息．
　　　　　２．　０.９ＮＳ２５０ml
　　　　　　　　头孢拉定４.０g
　　　　　３．甲硝唑２５０ml
　　　　　４．沈阳红药片　每次２片　日两次口服
　　讨论：此患者特点是，没有脑脊液耳鼻漏及神经受损表现，并不是高处坠落，跌倒时也没有臀，足先着地现象，能否排除颅前窝骨折，处置方面还应该注意什么．
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　　我对外科是个门外汉，特来神经外科请教高人指点，希望爱友们指点．

[ 本帖最后由 虚心学向前进 于 2006-9-6 15:07 编辑 ]

呆****睛

详细询问受伤是情况，看看当时受伤的位置！
查一下有无搏动性突眼，
如果有，应该考虑是否有TCCF的可能！
最好等病情稳定后行脑血管造影~
个人倾向不是前颅凹骨折！
还请各位**指教~

r****a

根据给的信息，可以推测是局部软组织损伤存在。
是否前颅窝底骨折，不能确定。
简单办法：拍X线平片（正侧位）
处理：抗生素不必用；局部热敷；观察
本人是神经外科医生，从1986年开始这一专业，现在工作于上海仁济医院神经外科，以上意见供参考。

尚*开

进一步检查头颅CT，是否是前颅窝骨折均应卧床休息，抗炎治疗．

小***儿

我觉得不能排除，因为我在临床遇到一个类似的，后来去301北京医院确诊还是有的。应该继续观察并且作颅底ct扫描，脑血管造影。

d**y

同意三楼的观念@

l****i

待病情稳定后，复查头颅ct明确诊断

w****i

:victory: 薄层CT扫描

2****4

病史中有无任何诱因出现右眼周围发青肿胀，双眼睑暗红色淤斑，也就是熊猫眼吧，为额骨骨折出血入眶内在眼睑和球结膜所致，颅前窝骨折的标志性体征，脑膜没有撕裂，故没有脑脊液漏。颅骨薄层ct，骨折有时不一定能发现，所以颅底骨折主要靠阳性体征。而TCCF多出现于外伤1－－2月后，如楼上所言搏动性眼突为特征性表现，可有颅内杂音，甚至伴有或单发的假性动脉瘤形成可导致致死性鼻出血，但多见于严重的外伤，如车祸伤，自己绊倒至今本人还没见到。

2****4

自己绊倒所导致的tccf和假性动脉瘤。

l****g

进一步检查头颅CT