【讨论】【原创】又一腹部巨大包块，手术结果已经出来,见本人的回复,附数码相片

z****r

临床表现（患者情况）：
        患者杨某 女  52岁近一个半月来发现腹部明显长大入院检查。患者仍有些许月经，近半年非常不规则。体检观其腹壁明显胀大，质硬，似六月怀胎。无疼痛，感觉胸部稍闷，二便正常．瞩患者侧卧位可及此包块有明显的偏移.
超声所见：见图
目前情况：此患者大概周四手术，本人将随访，大家先来讨论
个人思路:图片增益调低了,简单解释一下,我从固定的膀胱着手,然后确定子宫的位置,子宫的特征性的征象为宫腔线和包膜,接着看该异常包块的情况,包括境界,形态,大小,内壁,回声,与周围脏器的关系,这里我特别注意和和子宫的关系,其他如肝,肾无明显联系.
个人疑问:此包块的性质,以前的确从未遇到过,还有鉴别的要点
提示:请大家注意左下角的**标记.

希望下面的战友按规范讨论，那将使大家有个较好的提高环境！规范如下：

临床表现（重点描述与您思路有关的并提出相关解释）：
超声所见（针对性地描述客观情况）：
个人意见（主要是您在对此病历的诊断和综合考虑的意见）：
个人思路：
个人对此的疑问：


希望大家能讨论好！

[ 本帖最后由 zhouhur 于 2006-9-7 16:42 编辑 ]

h****f

考虑粘液性囊腺瘤，依据：1、肿瘤圆形无回声，轮廓清晰，厚壁型；2、无回声区内有光点分布；3、肿瘤体积大。



规范发帖的模式：

临床表现：
超声所见（主要是细节）：
个人意见：
诊断思路（最主要的！）：
疑问：

[ 本帖最后由 renzhi 于 2006-9-5 18:05 编辑 ]

钱*伟

你第２副图好象下面是强回声的是吗？我觉得是可能是内膜样囊肿，强回声或者是畸胎瘤？

钱*伟

我上面的说错了，我觉得也是卵巢黏液性囊腺瘤．因为内呈云雾状稀疏点状回声．最好可以打一下血流，囊内无血流型信，囊壁可以记录到低速中等阻力动脉频谱，ＲＩ在０.４０左右．

6****8

超声所见:类圆形无回声区,囊壁薄,无回声区内可见细光点.
个人意见:下腹部囊性包块 考虑黏液性囊腺瘤.
诊断思路:1 肿瘤呈圆形无回声,内有细的光点.
                2 壁薄,边缘光滑,轮廓清晰.
                3  肿瘤体积多较大,多在10厘米以上,甚至占据全腹部.
个人疑问:最后一副图的囊内后壁好象有一个高回声团块,可以多切面看一下,团块内有没有血流信号,是否呈中等阻力.
期待楼主的最后结果.

美****6

临床表现        患者杨某 女  52岁近一个半月来发现腹部明显长大入院检查。患者仍有些许月经，近半年非常不规则。体检质硬,无疼痛，感觉胸部稍闷，二便正常．瞩患者侧卧位可及此包块有明显的偏移.
超声所见：子宫左上方可见一无回声区,内有密集光点,其下方见一强回声.
个人意见:考虑来自附件的包块,1.巧克力囊肿2 .畸胎瘤 3.粘腺瘤
个人思路：首先患者近半个月腹部明显长大,畸胎瘤,粘腺瘤很有可能,但患者月经不规则,患者侧卧位包块有明显的偏移,有没有痛经,图象有密集光点,很有可能是子宫内膜异位征引起的.
鉴别:让患者转换**看看里面的密集光点会不会流动,还可以穿刺抽液看看是什么颜色啊.

如果会流动又是咖啡色很有可能是巧克力囊肿.

z****r

首先感谢大家参与这个讨论，我也来发表一点看法，还请指正
超声所见：较大子宫（我认为左前壁的那个实质性稍低回声光团是子宫，因为中间的似宫腔线，且与膀胱后方的宫颈线似呈连续性）此包块随侧卧位而同步移动，壁厚约0.8cm(上述图片因为我想打清楚我所谓的子宫回声没有显示好包块壁的情况,当时我观察了这个情况应该不是壁薄,而且有战友说的后方的强回声是伪像,是成角度切的,第一张就是垂直切的,就无此征象,所以在此补充还望见谅)，其内部的无回声区未及明显的实质回声．
个人意见：子宫肌瘤并液化可能
个人疑问:我觉得象子宫的东西,可是我也没有见过这么大的子宫肌瘤并液化.

h****7

临床表现 ：女  52岁近一个半月来发现腹部明显长大入院检查。患者仍有些许月经，近半年非常不规则。体检质硬,无疼痛，感觉胸部稍闷，二便正常．瞩患者侧卧位可及此包块有明显的偏移.
超声所见：子宫上方可见一无回声区,壁较厚8mm，内有密集细小光点,此包块随侧卧位而同步移动。
个人意见:考虑来源大网膜或肠系膜的包块。（良性可能性大）
个人思路：因为楼主讲此包块随侧卧位而同步移动，所以暂时排除来源卵巢的。第四、五两张图片似乎可见后位的子宫，所以排除子宫方面的。因为楼主没说有腹腔积液，所以良性可能性大。
鉴别:来源卵巢的。

z****r

此病人上午九时许手术,手术医生初步考虑结果为子宫肌瘤并液化,结果基本与本人结果相吻合,下午病理,请大家关注,并发表一些看法.

z****r

下午刚向妇产科主刀医师了解情况,并拍了三张送到病理室的实物图.
我们妇产科陈主任说此为一个巨大的肌瘤,并已经有大量的液化,把整个子宫取出来了,当时已经破了,切开后流出的液体量大概2000cc.
我到病理室看到了送来的切下来的子宫,拍了三张数码相片,后听一个外科医生说,应该上面放个标尺,我当时看了一下,感觉有20*15cm,病理的结果要下周一才出,结论基本是子宫肌瘤并其内大量液化.

[ 本帖最后由 zhouhur 于 2006-9-7 16:56 编辑 ]

王*

这么大的肌瘤并发液化、还是很少见的，谢谢提供这么好的病例。

w****u

好厉害啊，从未见过，谢谢提供那么多相片:handshake

l****a

我没看结果之前，我都以为应该是巧克力囊，但看了以后，原来如此！！
但这么打的肌瘤囊性化还是很少见！
里面的囊液应该是很粘稠的吧？