【原创】遭遇“中毒型菌痢”

纳* · 发表于 2006-9-1 18:48

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　　前几天遇到一个病例，男孩，7岁，因“腹部不适一个小时”来我处就诊，患者说不清楚腹部什么地方不舒服，今晨患者正常大便一次，进食方便面后半小时就出现腹部不适，但没有腹泻呕吐，查体就是上腹部轻压痛，肠鸣音稍亢进，就用开塞露后解了一些软便，一个小时后又来了，家长说发热了，当时量腋**温是39.6度，孩子开始说头痛，但还是没有呕吐恶心，咽部是红的，心肺正常，腹部是软的，上腹部轻压痛，肠鸣音稍亢进，皮肤没有发现皮疹。怀疑是菌痢又没有证据，就按照“上感”治疗予百服宁口服液、退热贴，并予
５％ＧＮＳ　250ｍｌ
VitC 2.0
病毒唑　　　0.25
地米　　　　5ｍｇ　　　　静脉滴注　　　
　　　　　　
５％ＧＮＳ　250ｍｌ
头孢他定　　2.0　　　　　静脉滴注

　　当输液一半的时候，孩子还是头痛，并又出现腹部不适，同时孩子开始烦躁不安，孩子还是没有恶心呕吐，这时候再看孩子的腹部比来的时候膨隆，扣诊为鼓音，但压痛不明显，肠鸣音大概是15次左右，颈部是软的，测体温腋下是40度，身上没有汗，四肢稍凉，我觉得疑点比较多，就转诊到南京儿童医院了，最后诊断是“中毒型菌痢”，家长说查血WBC是2万多,住院治疗后好转（具体用药不详）。
　　中毒型菌痢是儿童患病率比较低，比较少见，如抢救不及时，死亡率还是比较高的疾病。中毒性菌痢早期以严重毒血症为主要表现，起病凶险、凶猛、高热惊厥、昏睡昏迷，迅速出现休克或脑部症状，而无肠道症状，腹痛与腹泻，病情十分隐蔽，需用直肠拭子或盐水灌肠才发现脓血便，镜检可见大量脓细胞和红细胞。在夏秋季，儿童高热、惊厥，必须高度警惕此病的发生，千万不要漏诊或误诊。中毒型菌痢提倡早期诊断、早期治疗十分重要，特别是休克的抢救要及时、措施要得力，采用综合性治疗，抗生素的应用，高热惊厥的治疗、抗休克扩容、纠酸、血管活性药物的应用、给氧等；肺水肿强心利尿，脑水肿脱水剂的应用，早期激素的应用都是至关重要的。因为我是个体诊所，没有条件查大便常规，如果孩子第一次来，把大便化验一下可能就确诊了，因为条件简陋，又怕耽误孩子的病情，就把孩子转院了，下次如果各位遇到突然高热的尤其是儿童，一定要查大便，要考虑中毒型菌痢的可能。同时想问问大家为什么孩子会在短期内腹部膨隆呢？

浆**生 · 发表于 2006-9-1 20:01

感叹楼住的细心和对病人的负责人。分析得也很到位，学习了。感谢！！

b****6 · 发表于 2006-9-1 20:06

小黄的病人确诊了

东**年 · 发表于 2006-9-1 20:56

同时想问问大家为什么孩子会在短期内腹部膨隆呢？---是否细菌毒素所致?如果诊断中毒性菌痢的话!
佩服楼主的细心!但有一点孩子是否出现中毒症状?

修**风 · 发表于 2006-9-1 21:41

这个病例在群里我也曾参与讨论了，当时考虑到细菌毒素引起的腹胀，但是没有想到是中毒性菌痢，看来思路还是不够宽阔，我还需要学习，谢谢小黄提供的病例！

l****g · 发表于 2006-9-1 21:52

去年我遇到过一位，当然也只是疑诊为中毒性菌痢，患者女，70岁，高热40度，并出现意识不清，大便失禁。抢救了一整晚，第二天患者神清后问的第一句话是－－我是怎么到这儿来的？呵呵，当时他家里就他一个人，我和我弟弟把她背到我所里来的，现在想起都有些后怕，好险哦。后来患者述前一天老是要大便，但解的时候又没有多少，稍有腹痛。后回顾诊断应改为中毒性菌痢。
成人的话诊断此病症不是太难，但小儿却有些困难，因为此病可无任何的胃肠道症状，所以值得注意。

w*h · 发表于 2006-9-1 22:14

看病真的要多加思考学习了

莫*米 · 发表于 2006-9-2 00:07

获益匪浅！

最近小儿发烧+ 腹泻很多。

独**欢 · 发表于 2006-9-2 00:13

已经知道结果了！！也在期待小黄的疑问！等待爱友的解答！！！

纳* · 发表于 2006-9-2 17:23

顶一下！不能沉下去（私心）

锵***坊 · 发表于 2006-9-3 12:04

我也要顶,还等待高手参与解答呢,谢谢小黄将病例发来讨论,送花香下!

医***子 · 发表于 2006-9-3 12:15

我不顶要说我不地道，好样的，小黄

独**欢 · 发表于 2006-9-4 10:59

原帖由 医药小丸子 于 2006-9-3 12:15 发表
我不顶要说我不地道，好样的，小黄

丸子骂我呢！我已经跟你道歉了，不再说你不地道了！！
丸子好人啊，俺心目中的大哥啊！！！:handshake

天**习 · 发表于 2006-9-5 13:57

所以说在诊所为了快速把热退下来保证治疗效果  什么药都用啊
我觉得该患者是否有叙述想解大便又解不出呢
在诊所没办法  在医院一个血常规一个大便常规  诊断就基本上清楚了液体明显补少了至少要1100M L  还要补电解质 SODA  我觉的任何一个发热病人只要心脏没问题  都应该补足液体  补充电解质纠酸对你只有好处没坏处这个病人心律多少是休克型还是脑型
?
腹部膨胀  除考虑患者毒素快速入血至中毒性肠麻痹外还应考虑低钾的可能  未进食腹泻多少有点又输入不含钾液体500 等

[ 本帖最后由天天学习于 2006-9-5 13:59 编辑 ]

乐* · 发表于 2006-9-24 10:53

我们这边有肠道门诊，基本上腹泻的病人都霍乱弧菌培养、副溶血性弧菌培养（有食用海产品的）、沙门氏致贺氏菌培养加大便常规一套作为常规开，有些脓血便还会开致病性大肠杆菌O157:H7.

我们微生物室临床上检出最多的福氏志贺氏（其中又以II型和I型最多见）、其次为宋内氏志贺氏菌。检查率季节性特别明显主要集中在夏季肠道疾病高峰期，其余时间有时连续几个月都检不出一例。

[ 本帖最后由乐园于 2006-9-24 10:55 编辑 ]

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