【讨论】尺骨鹰嘴骨折术后关节僵硬

l****y

尺骨鹰嘴骨折术后关节僵硬 , 男性，28岁，右侧尺骨鹰嘴骨折术后两月，肘关节呈屈曲60度，活动度几乎为0。这个病人术后肘关节功能锻炼没有做好，现在说下一步的处理

[ 本帖最后由 冰柠檬 于 2006-10-9 22:38 编辑 ]

c****i

一.看片子发现手术可能存在的问题：1.骨折部位存在骨质吸收；2.克氏针的远端应进入对侧骨皮质，而不应在髓腔，否则易松动；3.该处用钢丝张力带固定时，应用两枚交叉克氏针及“8”钢丝固定，才能起到固定与张力带作用；4.只有牢靠的固定，如：8”钢丝张力带、尺骨鹰嘴解剖钢板固定才能进行早期的功能锻炼，避免关节僵硬、骨化性肌炎、骨萎缩等严重并发症，才能获得良好的关节功能，为患者减轻痛苦；
二.现在处理确实很棘手，有如下意见仅供参考：1.拔除内固定物，骨折远端若未愈合可行尺骨鹰嘴远端切除；2.进行关节腔清理，清除骨赘及松解关节周围瘢痕组织；3.挛缩肱三头肌腱延长，并固定于尺骨鹰嘴远端，恢复关节的动力装置；4.早期分阶段逐步扩大关节活动范围，术前应与患者交代清楚手术效果的不确切性，以获得患者的理解与支持，当然不排除再次手术行关节功能位融合或关节置换的可能。
    以上为个人意见，欢迎指正！！

w****i

现在的问题是：右尺骨鹰嘴骨折术后骨化性肌炎形成。
追问或许有暴力屈肘或者持续被动活动史。
从时间及片子所示考虑骨化性肌炎尚处于非成熟期，现在手术可能切除可能加重骨化性肌炎的发展。需等稳定期，一般约需3-6月，局部影像密度致密，边缘清晰，再行手术切除，可能效果相对好点，但也有可能再次出现，切除术后密切观察局部，抽吸局部血肿可能在一定程度上预防骨化性肌炎复发。
那么现在该做什么？中药外洗、理疗、主动功能锻炼等等。不要再被动活动该关节，无论是一次性的暴力操作还是反复持续的较小力量的被动操作。

d***7

骨折内固定欠稳妥。从片子上看骨折已经愈合，现应为骨化性肌炎，应即时手术清理，再推迟手术将更难处理，如：关节囊挛缩、肌肉挛缩、关节间隙变窄、甚至发展成为关节强直，好在只是术后2个月，抓紧吧兄弟。发几张我前一段时间做的“肘关节骨化性肌炎（也是鹰咀骨折后继发的）”，供参考。

d***7

没发完继续发

d***7

术后肘关节功能：屈伸20°～100°，前臂旋前10°，旋后10°

d****n

同意2、3、4楼的看法，目前再追究形成关节强直的原因已经不是重点，主要是接下来采用何种办法。肘关节强直或功能障碍的治疗方法有很多，常用的有叉状成形术、游离筋膜成形术、关节融合术、人工肘关节置换术等，在临床上也取得了较满意的效果，但它们都有一些不足之处。
活动的肘关节对人的生活与工作是很重要的，尤其是在90°～180°之间的关节活动。肘关节活动限制并有剧痛，或强直于非功能位者需要解除疼痛和恢复功能。肘关节功能在于活动时有一定程度的稳定。肘关节切除成形难以保持稳定，肘关节人工假体置换并发症多，如假体松动、假体分离、关节脱位或半脱位、骨折、尺神经炎、感染等。
因此，我觉得筋膜成形术用得恰当仍不失为一种可行的治疗方法。

天****6

现在的问题是：右尺骨鹰嘴骨可能存在的问题：1.骨折部位存在骨质吸收；2.克氏针的远端应进入对侧骨皮质，而不应在髓腔，否则易松动；3.该处用钢丝张力带固定时，应用两枚交叉克氏针及“8”钢丝固定，才能起到固定与张力带作用；4.只有牢靠的固定，如：8”钢丝张力带、尺骨鹰嘴解剖钢板固定才能进行早期的功能锻炼，避免关节僵硬、骨化性肌炎、骨萎缩等严重并发症，才能获得良好的关节功能，为患者减轻痛苦；
有如下意见仅供参考：1.拔除内固定物，骨折远端若未愈合可行尺骨鹰嘴远端切除；2.进行关节腔清理，清除骨赘及松解关节周围瘢痕组织；3.挛缩肱三头肌，应即时手术清理