【妇版系列教材资源30】急性宫颈炎

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【概述】

         急性宫颈炎是指从宫颈外口到宫颈内口的宫颈黏膜、黏膜下组织发生急性感染。

        病原体常见的为化脓性细菌或淋球菌直接感染，也可继发于子宫内膜或**感染。普通细菌感染多发生在产后或流产后，由于宫颈撕裂或颈管内膜损伤引起，常被较为重要的官腔感染症状所掩盖。近年来，随着性传播疾病的增加，急性宫颈炎已成为常见疾病。目前，急性宫颈炎常见病原体有淋球菌、沙眼衣原体、单纯疱疹病毒。淋球菌及沙眼衣原体均可感染宫颈管柱状上皮，沿黏膜面扩散引起浅层感染，引起宫颈黏膜炎。淋病奈氏菌还常侵袭尿道移行上皮、尿道旁腺及前庭大腺。沙眼衣原体不感染扁平上皮，仅形成急性宫颈炎。

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【病因病理】

       子宫颈是阻止病原体进入子宫腔的一个重要防线，可因各种致病因素的侵袭而发生炎症。子宫颈炎症是生育年龄妇女的常见病，有急性和慢性两种，其中以慢性宫颈炎多见。常见的病因有：①机械性**或损伤：长期慢性**是主要诱因，已婚妇女约半数以上患子宫颈炎，其与性生活有关；流产和分娩可引起宫颈裂伤及细菌的侵袭，导致子宫颈炎；手术如人工流产、诊断性刮宫等器械损伤宫颈，也可导致炎症；②病原体：常见的病原体为葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌等。淋球菌、沙眼衣原体、结核杆菌、病毒、放线菌，原虫如滴虫、阿米巴均可造成子宫颈炎；③化学物质：高浓度的酸性或碱性溶液冲洗**，或用腐蚀性较强的**片剂、栓剂，可造成**和宫颈炎。

        急性宫颈炎的病理变化，肉眼可见宫颈红肿，宫颈管黏膜充血、水肿。光学显微镜下可见宫颈部位血管扩张充血，宫颈黏膜及黏膜下组织腺体周围大量中性粒细胞浸润，腺腔内见脓性分泌物，分泌物可经宫颈外口流出。重症病例可发生脓肿和灶性溃疡。

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【诊断】

         一．临床表现

        急性宫颈炎的主要症状是白带过多，呈脓性、或混有血。常伴有腰酸、腰痛、下腹部下坠感、{BANNED}痛、尿频、尿痛等泌尿道症状。沙眼衣原体感染可出现经量增多、经间期出血、{BANNED}后出血等症状。妇科检查见宫颈充血、肿大，有脓性白带从宫颈口流出、量多，特别是淋球菌感染。重者伴有糜烂、坏死、溃疡。并常与急性**炎、急性子宫内膜炎同时存在。

         二．辅助检查

         宫颈分泌物涂片检查可发现淋球菌、沙眼衣原体、滴虫、霉菌及各种化脓菌。必要时，可作细菌培养及药敏试验，疑为疱疹病毒感染时可行进一步检测。

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【治疗】

        一．以全身治疗为主

       根据感染的病原体给予相应的抗生素。如查出淋球菌及衣原体则按淋病及衣原体感染治疗。如为疱疹病毒感染，可选用无环鸟苷类、。—干扰素等抗病毒类药物治疗。感染有淋球菌、沙眼衣原体、疱疹病毒感染患者的男性**，应进行性传播性疾病(STD)的有关检查及治疗，以免相互传染复发。

         二．局部治疗

         局部可用**擦洗液(可选用稀释的碘伏溶液)，放置含抗生素的**栓，每天1次，或将涂有抗生素的**棉球贴近宫颈，定期换药。如合并有急性子宫内膜炎，则暂不进行**灌洗，应先积极治疗急性子宫内膜炎。子宫颈可涂以呋喃西林粉剂或磺胺粉剂。

        三．在急性期禁忌作宫颈活检、息肉摘除、物理治疗、**灌洗等。禁止性生活。

        四．预后及随访

        治疗不及时、感染严重时可上行感染引起盆腔炎甚至全身感染，治疗不彻底可引起慢性宫颈炎。