【即时求助】为什么慢性肾功能不全会引起低T3综合征啊？

蓝*

呵呵我是个刚上班的小生瓜蛋子，今天听来会诊的肾内老师说慢性肾功能不全会引起低T3综合征，没来得及问为什么他就走了，我刚翻了下内科书好像也没提到。可以请哪位仁兄给我讲讲吗？
我们这个病人是个T2DM低血糖昏迷来的，而且有糖尿病肾病还有慢性肾功能不全，现在浑身肿得很厉害，查甲功全项是T3T4低，但是TSH正常，我们主任说T3T4这个低还是考虑垂体继发性甲减，不考虑慢性肾功不全引起的，所以我还想问，这种情况下怎么区别是不是慢性肾功不全引起的啊？

韬**晦

循环中的80%T3只在外周组织，主要是肝脏和肾脏由T4脱碘转化而来，因此，在慢性肾功能不全时，T4向T3的转化减少，所以导致低T3综合症，此外，热量摄入或利用减少时，也可导致T3水平降低，这主要是一种对饥饿的代谢性适应

本人觉得这种情况下区别这两种病主要从以下方面考虑：
慢性肾功能不全时，下丘脑-垂体-甲状腺轴功能并不受到影响，因此，T3、T4降低时
TSH应该升高
此病例TSH是正常的，因此还是首先考虑垂体继发性甲减

韬**晦

更正一下
慢性肾功能不全时，T3降低，TSH可以正常

花**客

楼主说的T3、T4低不知道是查的TT3、TT4还是FT3、FT4？如果是查的TT3、TT4应该考虑低蛋白血症所致。如果是FT3、FT4应该考虑到垂体性甲减，糖尿病可以引起垂体微血管病变，发生垂体前叶功能减退，即Houssay现象。

低T3综合症和继发性甲减的鉴别诊：
1、低T3综合症是非甲状腺疾病引起的伴有T3降低的综合症，多见于严重的全身性疾病，创伤和心理疾病，其血清T3降低，rT3升高，TSH大多正常，但大约15％的病人可有TSH的异常（降低或升高）；继发性甲减是指垂体疾病引起TSH分泌异常或效能异常引起的甲减，多由垂体的肿瘤、炎症、放疗、坏死或垂体TRH受体异常等引起。其TSH水平多降低，但也可升高或正常。低T3综合症与原发性甲减（TSH的升高明显）的鉴别较简单，但单纯靠TSH的水平与继发性甲减的鉴别非常困难，所以测rT3非常必要。
2、继发性甲减为垂体疾病引起，有多种垂体细胞受损，因此除了TSH异常外有皮质醇、**分泌减少，而PRL的分泌增多；而低T3综合症皮质醇水平是正常或升高，而PRL和**正常。测以上指标及短期内的复查有助于鉴别。
3、低T3综合症除了甲减症状外还有很多可以引人重视的严重疾病的症状，而继发性甲减有垂体病变的临床改变，症状的鉴别也很重要，但是心理疾病引起的低T3综合症与继发性甲减的鉴别很困难，要综合考虑。
4、必要时可行垂体的MRI检查以发现垂体的肿瘤、坏死、空蝶鞍综合症等。
5、TRH实验在鉴别低T3综合症与继发性甲减没有很大的意义，因为在低T3综合症中血清TSH可以没有明显的改变。
5、低T3综合症与继发性甲减的处理方式是不同的，低T3综合症应用甲状腺激素替代治疗后，症状不会改善反而使病情恶化，这也可以给予一定的提示。