【病例讨论】上腹痛痛难忍4天

勤*

患者，男，65岁。因上腹痛痛难忍4天入院。患者入院前4天无何诱因出现上腹阵发性疼痛，无发热，恶心，呕吐，反酸。嗳气等。入院时体查：神清，痛苦病容，查体合作。心肺无异常，上腹及后腰部压疼明显，呈板装腹，腹肌紧张，不能触摸压痛很明显，无反跳疼。神经系统无异常。化验三大常规，肝肾功能，电解质，血糖，血脂，血尿淀粉酶均正常。半月前有过手部外伤史。当时考虑：破伤风。给予镇静止痛等处理后疼痛好转。后因上腹胀胃镜检查考虑胃癌。病人及家属拒绝手术治疗，给予抗幽门螺杆菌等治疗症状全部消失出院。
    因我们院长和科主任两人意见不统一，产生了分歧。请各位讨论该病的诊断。是一个病还是两个病并存，有否破伤风该病的诊断。谢谢！

幽***兰

本患者破伤风很难成立，如果真患上，一般的镇静止痛等处理能好转？

复习一下相关资料：
破伤风一般在细菌入侵后1—2周开始出现症状(极少数人有短至24小时或长达几个月才出现症状的)。
　　
　　一般在伤后6～10天发病，也有伤后24小时或数周后才发病的。
　　发病时间短，症状越严重，病人的危险性也就越大。起初先有乏力、头晕、头痛、烦躁不安、打呵欠等前驱症状。接着可出现强烈能的肌肉收缩。首先是面部肌肉开始，张口困难、牙关紧闭；表情肌痉挛，病人出现“苦笑”面容；背部肌肉痉挛，头后仰出现所谓的“角弓反张”；如发生呼吸肌或喷痉挛，可造成呼吸停止，病人窒息死亡。
　　这种全身肌肉痉挛持续几分钟不等，间隔一段时间又反复发作。任何轻微的**如光线、声响、说话、吹风均可诱发。

胃镜检查后病理诊断就可以看出胃癌与否，胃癌给予相应治疗只能暂时缓解症状，不久就会复发，是否还可以考虑其他病变？

9****9

破伤风肯定是误诊，症状，体征，治疗，转归都不对，这个诊断怎么下的，实在让人怀疑。这个患者考虑胃癌，不做手术，转归很差

f****j

本例从发病到出院，临床经过完全可以排除破伤风的可能。至于最后的诊断。首先考虑胃癌的可能，主要是病人六十五岁，上腹痛，胃镜有所怀疑。但是如果活检诊断了是胃癌，诊断可以明确。如果病理，没有查到癌，也要随访。如果病情有反复，就更应该复查胃镜。排除了胃癌，才考虑胃炎的可能

凌*枫

原帖由 勤学 于 2006-8-28 15:49 发表
患者，男，65岁。因上腹痛痛难忍4天入院。患者入院前4天无何诱因出现上腹阵发性疼痛，无发热，恶心，呕吐，反酸。嗳气等。入院时体查：神清，痛苦病容，查体合作。心肺无异常，上腹及后腰部压疼明显，呈板装腹，腹 ...

破伤风

病因
破伤风是因破伤风杆菌侵入伤口后产生毒素而引起的急性感染。这种细菌在自然界中分布很广，泥土和人畜大便中均有存在，它可通过伤口、开放性骨折、烧伤、木刺或锈钉刺伤、而侵入人体。
　　
临床表现
一般在伤后6～10天发病，也有伤后24小时或数周后才发病的。发病时间短，症状越严重，病人的危险性也就越大。起初先有乏力、头晕、头痛、烦躁不安、打呵欠等前驱症状。接着可出现强烈能的肌肉收缩。首先是面部肌肉开始，张口困难、牙关紧闭；表情肌痉挛，病人出现“苦笑”面容；背部肌肉痉挛，头后仰出现所谓的“角弓反张”；如发生呼吸肌或喷痉挛，可造成呼吸停止，病人窒息死亡。这种全身肌肉痉挛持续几分钟不等，间隔一段时间又反复发作。任何轻微的**如光线、声响、说话、吹风均可诱发。

根据楼主说的情况，没什么依据可以下破伤风的诊断。胃癌所表现的症状一般很难用抗HP疗法可以完全没有症状的哦，胃镜病理结果是什么？眼看很容易误诊的
就象由HP引起的淋巴性胃炎，外观可以和胃癌很象的哦。所以一定要看病理，病理活检才是最好的标准，

勤*

已经作了病理活检，确诊是胃癌，

h****5

这个病例诊断为破伤风？不是开玩笑吧？有什么依据呀？脑袋进水了吧？胃癌可以确诊了呀。