【妇版系列教材资源2】月经生理、表现及其调节机制

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月经生理
        1．月经的定义：月经是指有规律的，周期性的子宫出血。这种周期性变化约每月一次，故称为月经。严格说来，伴随着月经来潮，卵巢内应有卵泡成熟、排卵和黄体形成，子宫内膜有从增生到分泌的变化，这称之谓正常的排卵性月经周期。但是临床上常可看到不经过排卵而子宫出血的现象，则称它为无排卵性月经。

         2．初潮：月经第一次来潮称为初潮。初潮年龄一般多发生于13～15岁之间，但可能早在11～12岁，晚至17～18岁。初潮的迟早常受许多内外因素影响，如地理、气候、种族、环境、情绪、健康、营养等。热带区域较早，寒带较迟。体弱或营养不良者初潮可较迟，体质健壮及营养良好者，初潮可提早。

        3．月经周期：出血的第1日为月经周期的开始，两次月经第1日的间隔时间称为一个月经周期，一般为28～30日。提前或延后3日左右仍属正常范围，周期长短因人而异，但每个妇女的月经周期有自己的规律性。也有个别人在无病损的情况下，定期2个月或3个月来潮1次者， 甚至1年来潮1次；有些终生没有月经但能受孕者；受孕的初期仍按月有少量月经而无损于胎儿者。这是特殊的生理现象，可以不作病论。

        4．月经持续时间及出血量：月经持续流血的天数称月绎期，一般为3～7天。正常妇女月经期持续时间差异亦很大，但妇女本人的月经持续天数基本一致。若经期少于3天或超过7天，则多属病理现象。月经量的多少很难统计，临床常通过每日换多少次月经垫粗略估计量的多少。一般认为一次月经出血量为30～50mL，在第2～3日的出血量最多。近年有人用放射性59Fe或51C同位素标记红细胞测定正常妇女月经血量，其数值分别为10～55mL及35～58mL个别妇女月经量可超过100mL。有人认为每月失血量多于80mL即为病理状态。

        5．月经血的特征：月经血一般呈暗红色，开始较浅，继而逐渐加深，最后变成淡红。经血中除血液外，尚含有子宫内膜碎片、宫颈粘液及脱落的**上皮细胞。月经血的主要特点是粘稠而不凝固，但在正常情况下偶尔亦有些小凝块，无特殊臭气。现在认为月经血在刚离开血液循环后是凝固的，但开始剥落的子宫内膜中含有一定量的激活剂，能激活混入月经血中的纤溶酶原为纤溶酶，使已凝固的纤维蛋白裂解为流动的降解产物，以致月经血变成液体状态排出。

        6．月经期的症状：一般月经期五特殊症状，但有时因在经期中盆腔充血可引起腰骶部疫胀及下腹重坠感，当月经排出后，症状很快减轻。个别人可有膀胱**症状(尿频)及盆腔饱满感。有的人可出现头痛、失眠、心悸，甚至偏头痛、精神抑郁及易激动等轻度神经系统不稳定症状。其他如经前乳胀、手足发胀等，与经前期综合征仅在程度上差别，两者间没有截然的界限。肠胃功能紊乱，如食欲不振、恶心、呕吐、便秘或腹泻(系内源性前列腺素释放所致)，以及鼻粘膜充血、皮肤出疹(如痤疮)，亦时有发生。这些症状的出现常为月经即将来潮的征兆，但一般并不严重，不致影响妇女的工作和学习。

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月经周期的调节机制

        月经期中，卵巢激素(雌、孕激素)都处在最低水平，此时它们对下丘脑和垂体的负反馈作用被解除，FSH缓慢上升使卵巢中卵泡生长发育，LH上升比FSH稍晚，在两者协同作用下，卵巢雌激素水平上升，在排卵期前迅速上升达高峰。

        E2高峰反应卵泡的成熟，高水平的E2抑制FSH分泌，但对LH的释放呈正反馈作用，**了下丘脑周期中枢。正反馈作用的特点不是保持某系统的平衡，而是使某一激素水平突然升高发动新的反应。其反应的程度则按E2的**强度及时间而定，为了产生足以引起优势卵泡排卵及早期黄体化所要求的LH峰值，E2必须升高到一定阈值，约740pmol(200pg／mL)，此外一旦达到临界阈值还必须维持50小时以上。

        在达到LH高峰后约24小时促使成熟的卵泡排卵。排卵后黄体形成，孕激素水平增高，**在排卵峰值后不久即下降，但仍能维持正常的黄体功能，在黄体成熟时孕雌激素达高峰，**下降到最低点，以后黄体萎缩，性激素随之下降至月经前列最低水平，它们对FSH、LH的负反馈作用被解除，因而FSH、LH又相继上升开始一个新的月经周期。