【讨论】头晕、走路不稳3天

梁*灵 · 发表于 2006-8-21 23:09

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患者，男，51岁，自诉于3天前夜里突然头晕厉害，看房子旋转，走路不稳要摔倒，无头痛、呕吐、耳鸣等（既往无类似发作史）而到某中心卫生院就诊，查血压很高（有多高他也说不来）经输液（用药不详）未见好转，当晚转院到某医学院附属医院，查血压也是很高（有多高他也说不来），脑CT未见异常，肾B超未见异常，生化未见异常。住院二天头晕有好转，但仍然走路不稳，要人扶才能走几步，由于住院二天花了三千多元，患者是贵州来打工的，承受不了昂贵医药费而自动出院来吃中药。
来诊时从摩托车上下来不能自已走路，要两人扶他，我让他去住院他说刚从医院回来。查：血压100/60mmHg，神清，对答自如，闭目站立试验（－），指鼻试验（－），双后平举无细震颤。余未见明显异常体征。食欲较差，人觉疲劳思睡，二便正常。舌质淡，苔白腻，脉滑。大家讨论该如何诊断？如何治疗并分析。一星期后公布用药

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当时接诊以为是中风，但详细检查肌力也正常，神经系统也未见异常。考虑眩晕病，证属痰湿，处方半夏天麻白术汤，但因此患者诉住院时血压很高，且还在吃降压药，故处方：
半夏10　天麻12　白术10　陈皮10　茯苓15　泽泻15　生姜5片　苍术10　防风10　牡蛎16　三剂，三天后患者来复诊自己走路来看病，说吃药后头已不晕，蹲到地上要起来还有点晕，要照原方吃三剂。

[ 本帖最后由一尘于 2006-8-30 21:50 编辑 ]

a***d · 发表于 2006-8-21 23:36

患者，男，51岁，自诉于3天前夜里突然头晕厉害，看房子旋转，走路不稳要摔倒，
风痰上绕
无头痛、呕吐、耳鸣等，但食欲较差，人觉疲劳思睡，二便正常。
中虚痰湿中阻
查：血压60/100mmHg，神清，对答自如，闭目站立试验（－），指鼻试验（－），双后平举无细震颤。余未见明显异常体征。
其病初起，尚未闭窍阻络
舌质淡，苔白腻，脉滑。
中虚痰湿之象

其治拟半夏白术天麻和补阳还五化裁

　　法半夏12　　白术12　　天麻12　　陈皮10
　　生黄芪30　　茯苓15　　胆星 6　　地龙10
　　白僵蚕10　　当归10　　赤芍10　　桃仁10
　　红　花10　　川芎10　　菖蒲10

梁*灵 · 发表于 2006-8-22 22:00

怎么大家都没兴趣讨论，呵呵，先自己顶一下。

虫*末 · 发表于 2006-8-22 23:14

同意2楼的分析。拟诊眩晕病，治疗：上方加怀牛膝，泽泻。

黑*糊 · 发表于 2006-8-23 00:11

就现在所见来说，头晕，食欲较差，人觉疲劳思睡，二便正常。舌质淡，苔白腻，脉滑。显然是脾虚痰湿为主，头晕而见“看房子旋转”发，眩晕的诊断不是问题，因其发病突然，风痰上扰在初期是其主要见证，现在的问题是虚实互见，所见之实为痰，虚为脾虚，所谓风，并无所见。因此，此病属脾虚生痰，痰湿阻阻络，清窍失养，所谓无痰不作眩，无虚不作眩也。
治法：建脾化湿，祛痰利窍。
方药：二陈汤合苓桂术甘汤加减。
半夏10　　　茯苓30　　　白术15
桂枝10　　　陈皮15　　　甘草10
生姜15　　　石菖蒲15

色*空 · 发表于 2006-8-23 13:21

同意黑哥看法.但是以桂枝甘草龙骨牡蛎汤易苓桂术甘可能会好些.阳气上去.浊阴自降.

色*空 · 发表于 2006-8-23 13:23

对了.颈椎有问题吗?

静**主 · 发表于 2006-8-23 18:03

我也认为是颈椎问题，建议摄片检查？

q**g · 发表于 2006-8-23 18:19

应该环枢椎有问题,牵引以后应该明显减轻,拔伸下服位,立竿见影.

白*散 · 发表于 2006-8-23 20:20

脾虚痰饮上泛而作眩，补中益气汤合苓桂术甘汤化裁。

党参30 炙甘草10 白术15 当归10 陈皮6 黄芪24 葛根15 柴胡6
桂枝12 茯苓30 泽泻45 生龙牡各45 生姜15 大枣12

颈背部刮痧，艾灸关元神阙足三里可选用。

李*华 · 发表于 2006-8-23 21:05

无痰不作眩，结合苔腻脉滑，我认为是风痰上扰所至
方用半夏白术天麻汤加减

烽**起 · 发表于 2006-8-24 14:14

同意2楼观点，建议半夏白术天麻汤加益气健脾药

随**化 · 发表于 2006-8-24 17:05

赞同2楼的观点

无* · 发表于 2006-8-24 22:02

血压60/100mmHg?
是160/100?还是100/60?

基本还是考虑颈椎病.痰湿也好,风痰也罢,其治疗都可以缓解,但是容易复发.

一* · 发表于 2006-8-31 13:46

已解密，顶上去让大家学习！

变**猫 · 发表于 2006-8-31 16:55

我爸爸就是这样的，颈椎变形，压迫神经、血管。总是头晕，走路老不直（一侧下肢被压迫），动完手术就好了。应该查查颈椎有无物理性病变。
我觉得医生的思路要宽广一些，之前他也吃过中药，不管用。不是说中医不好，中医在处理物理性病变方面确实没有西医手术来的彻底。中医西医都有各自的局限性。白猫黑猫，能治好病就是好猫！

剑*刘 · 发表于 2006-9-1 01:34

应该是椎动脉型颈椎病
牵引＋手法治疗起效应该比中药来的快

z****6 · 发表于 2006-9-1 11:57

解密才对，对0分者格外开恩啦。我是学西医的，但近几年来也经常用中草药，效果不错。向你们学习！

共**流 · 发表于 2006-9-6 11:37

我认为还是椎动脉型颈椎病引发的头晕。

非* · 发表于 2013-12-18 16:10

现在我还是0分看不到解密的啥好东西

t****e · 发表于 2015-3-29 11:51

不知楼主是如何治疗

t****e · 发表于 2015-3-30 08:59

解密呢怎么没看到的

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