【讨论】喉前庭巨大新生物

b****n · 发表于 2006-8-20 11:07

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患者,男性，50岁，声嘶、吞咽呼吸困难2年。附电子喉镜检查图片：

[ 本帖最后由 xglls2006 于 2006-8-21 23:42 编辑 ]

潋*魂 · 发表于 2006-8-20 11:14

大家看看吧，说说自己的诊断与治疗，言之有物均有奖励

b****n · 发表于 2006-8-20 11:20

至于CT正在准备当中,放心,我会尽快跟进的

l****1 · 发表于 2006-8-20 11:33

患者,男性，50岁，声嘶、吞咽呼吸困难2年
肿物生长时间应该更长，未发生疼痛出血，从表面性状看，良性可能性大的，囊肿？请问楼主活检结果如何？

[ 本帖最后由 liqiang191 于 2006-8-20 11:35 编辑 ]

k****0 · 发表于 2006-8-21 12:56

有否影像学资料？

潋*魂 · 发表于 2006-8-21 23:47

喉神经鞘瘤极少见，肿瘤细胞来源于神经鞘膜，呈圆形、椭圆型或梭形，表面光滑、质韧，有包膜，由细长的梭形细胞构成，在较密集的细胞中可见成束的细胞核，彼此平行，呈栅状排列。此病与纤维瘤、神经纤维瘤鉴别较难，需依据病理活检报告。纤维瘤来源于结缔组织，由纤维细胞及纤维束构成，呈圆形或椭圆形，表面光滑，有蒂或基底宽，色灰白或淡红色，质较硬，多发生在声带前中部，也可见于声门下区、室带或会厌。神经纤维瘤可伴发全身神经纤维瘤病，起源于神经鞘，由受累的神经纤维、胶原纤维和施万细胞组成，好发于杓会厌襞或室带等处，呈圆形或椭圆形，表面光滑，由包膜的坚实肿物。治疗均以手术为主，小者在间接喉镜或支撑喉镜下摘除，大者行喉裂开术。本例术前检查肿物蒂部在左会披襞壁内侧，喉室、室带、声带正常，遂选择颈侧切口入路，避免损伤甲状软骨，保持了喉室的外形和功能。术后复查随访发声、呼吸功能正常，左会披皱襞轻微瘢痕，声门正常，睡眠打鼾消失。此外本病需与会厌囊肿、声门上癌等声门上喉占位病变相鉴别，会厌囊肿多发于会厌舌面，呈类圆形或椭圆型，有包膜，CT检查示囊性变。声门上型喉癌原发于会厌室带、喉室、杓会厌襞、杓间区等处。无明显症状，仅有喉部不适、异物感、咽喉痛、向耳部放射。声带示菜花型或溃疡型肿物，声带动度差，病理活检可明确诊断。睡眠打鼾为鼻和鼻咽、口咽及舌根部等上呼吸道狭窄或堵塞所致。喉部巨大肿瘤的喉狭窄所致的较少见。在临床工作中注意喉部检查，以免漏诊和误诊。

一**快 · 发表于 2006-8-26 00:17

从上面给的图片看有新生血管，并且呈团状可能是纤维血管瘤，活检甚行，最好看看ct后再考虑做活检，有条件的可以做血管造影

b****n · 发表于 2006-8-28 10:02

现在CT结果已经出来,现予传上,大家一起分享。

潋*魂 · 发表于 2006-8-28 13:47

好象来源于右侧喉腔啊。
不象血管瘤，可行个活检+病理

[ 本帖最后由 xglls2006 于 2006-8-28 13:55 编辑 ]

b****n · 发表于 2006-8-28 22:05

肿块已经占据了绝大部分喉前庭,并压在声门的上面,如果出血较多,恐怕对病人不利,严重的可能引起窒息.

潋*魂 · 发表于 2006-8-29 20:24

原帖由 blackman 于 2006-8-28 22:05 发表
肿块已经占据了绝大部分喉前庭,并压在声门的上面,如果出血较多,恐怕对病人不利,严重的可能引起窒息.

手术是采取口腔进入还是从颈部入径,不过我建议先看活检,若是良性的可从口腔进入,损伤小,恢复快
不过请楼主到时上传病人治疗进展,大家学习学习

[ 本帖最后由 xglls2006 于 2006-8-29 21:41 编辑 ]

一**快 · 发表于 2006-8-29 22:33

不像是**状瘤，**状瘤呈**状，不光滑，不会是上面那个样子，我还是考虑为血管瘤，估计为良性，来源于右侧喉前庭，右甲状软骨部分吸收，手术可以先行气管切开然后气管插管+静脉复合麻醉，颈侧切开有利于术中彻底切除肿块，支撑喉镜下手术加电刀可能更好，我还是建议慎行活检，起码要保证气道通畅

k****0 · 发表于 2006-8-29 22:39

首先考虑良性的，我倾向神经鞘瘤。

b****n · 发表于 2006-8-30 16:20

活检结果已经出来：腺癌
再次谢谢大家的关注！

k****0 · 发表于 2006-8-31 00:00

呵呵，是腺癌！！
建议：
行喉部CT或MR增强扫描了解肿物范围，并检查颈部淋巴结转移及全身情况。予分期后选择手术方式，并决定是否配合放化疗。
请楼主将后继情况上传！

w****1 · 发表于 2006-9-11 22:20

　　我认为可能是纤维瘤，从图象上看，质地较韧，光滑，病程长．ＣＴ显示声室襞未受破坏．甲软压迫吸收．

k****0 · 发表于 2006-9-12 13:29

原帖由 wwwww9121 于 2006-9-11 22:20 发表
　　我认为可能是纤维瘤，从图象上看，质地较韧，光滑，病程长．ＣＴ显示声室襞未受破坏．甲软压迫吸收．

病理活检已经出来，请注意看一下14楼答案！

h****o · 发表于 2006-9-27 20:14

喉**状瘤，活检慎重。

c****3 · 发表于 2006-10-3 08:47

该患者应该称为会厌喉面巨大新生物，根据后面的病理结果属声门上型喉癌。应再TNM分期。在没有病理的情况下应该采用气管切开后舌骨上径路，术中冰冻，可行声门上水平半喉切除或环咽吻合术，腺癌首选手术，对方化疗不敏感。

z****3 · 发表于 2006-10-14 21:19

患者CT6、8示右甲状软骨有破坏，应为这T4病变，CT有增强就好了，建议行增强扫描，同时扫颈部，患者行水平喉不是手术适应症，改良的ARSLAN是可考虑的，但患者年龄偏大，从CT看患者身体状况不会太好（颈部细），若行环咽吻合术怕术后不能拨管，我的意见这个患者最小只能做CHP术式，重造右侧披裂及声带，最大是全喉（可能须颈清扫），最理想的术式是PEARSON即近全喉术式，这样患者术后可发音。不知对否，请赐教。

d****0 · 发表于 2009-3-8 23:17

很好，不错啊

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