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[头颈外科] 【讨论】喉前庭巨大新生物

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1# 楼主
发表于 2006-8-20 11:07 | 只看该作者 回帖奖励 |倒序浏览 |阅读模式

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患者,男性,50岁,声嘶、吞咽呼吸困难2年。附电子喉镜检查图片:

[ 本帖最后由 xglls2006 于 2006-8-21 23:42 编辑 ]

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2# 沙发
发表于 2006-8-20 11:14 | 只看该作者

【讨论】喉前庭巨大新生物

大家看看吧,说说自己的诊断与治疗,言之有物均有奖励
3# 板凳
发表于 2006-8-20 11:20 | 只看该作者

【讨论】喉前庭巨大新生物

至于CT正在准备当中,放心,我会尽快跟进的
4
发表于 2006-8-20 11:33 | 只看该作者

【讨论】喉前庭巨大新生物

患者,男性,50岁,声嘶、吞咽呼吸困难2年
肿物生长时间应该更长,未发生疼痛出血,从表面性状看,良性可能性大的,囊肿?请问楼主活检结果如何?

[ 本帖最后由 liqiang191 于 2006-8-20 11:35 编辑 ]
5
发表于 2006-8-21 12:56 | 只看该作者

【讨论】喉前庭巨大新生物

有否影像学资料?
6
发表于 2006-8-21 23:47 | 只看该作者

【讨论】喉前庭巨大新生物

喉神经鞘瘤极少见,肿瘤细胞来源于神经鞘膜,呈圆形、椭圆型或梭形,表面光滑、质韧,有包膜,由细长的梭形细胞构成,在较密集的细胞中可见成束的细胞核,彼此平行,呈栅状排列。此病与纤维瘤、神经纤维瘤鉴别较难,需依据病理活检报告。纤维瘤来源于结缔组织,由纤维细胞及纤维束构成,呈圆形或椭圆形,表面光滑,有蒂或基底宽,色灰白或淡红色,质较硬,多发生在声带前中部,也可见于声门下区、室带或会厌。神经纤维瘤可伴发全身神经纤维瘤病,起源于神经鞘,由受累的神经纤维、胶原纤维和施万细胞组成,好发于杓会厌襞或室带等处,呈圆形或椭圆形,表面光滑,由包膜的坚实肿物。治疗均以手术为主,小者在间接喉镜或支撑喉镜下摘除,大者行喉裂开术。本例术前检查肿物蒂部在左会披襞壁内侧,喉室、室带、声带正常,遂选择颈侧切口入路,避免损伤甲状软骨,保持了喉室的外形和功能。术后复查随访发声、呼吸功能正常,左会披皱襞轻微瘢痕,声门正常,睡眠打鼾消失。此外本病需与会厌囊肿、声门上癌等声门上喉占位病变相鉴别,会厌囊肿多发于会厌舌面,呈类圆形或椭圆型,有包膜,CT检查示囊性变。声门上型喉癌原发于会厌室带、喉室、杓会厌襞、杓间区等处。无明显症状,仅有喉部不适、异物感、咽喉痛、向耳部放射。声带示菜花型或溃疡型肿物,声带动度差,病理活检可明确诊断。睡眠打鼾为鼻和鼻咽、口咽及舌根部等上呼吸道狭窄或堵塞所致。喉部巨大肿瘤的喉狭窄所致的较少见。在临床工作中注意喉部检查,以免漏诊和误诊。

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7
发表于 2006-8-26 00:17 | 只看该作者

【讨论】喉前庭巨大新生物

从上面给的图片看有新生血管,并且呈团状可能是纤维血管瘤,活检甚行,最好看看ct后再考虑做活检,有条件的可以做血管造影
8
发表于 2006-8-28 10:02 | 只看该作者

【讨论】喉前庭巨大新生物

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9
发表于 2006-8-28 13:47 | 只看该作者

【讨论】喉前庭巨大新生物

好象来源于右侧喉腔啊。
不象血管瘤,可行个活检+病理

[ 本帖最后由 xglls2006 于 2006-8-28 13:55 编辑 ]
10
发表于 2006-8-28 22:05 | 只看该作者

【讨论】喉前庭巨大新生物

肿块已经占据了绝大部分喉前庭,并压在声门的上面,如果出血较多,恐怕对病人不利,严重的可能引起窒息.

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11
发表于 2006-8-29 20:24 | 只看该作者

【讨论】喉前庭巨大新生物

原帖由 blackman 于 2006-8-28 22:05 发表
肿块已经占据了绝大部分喉前庭,并压在声门的上面,如果出血较多,恐怕对病人不利,严重的可能引起窒息.

手术是采取口腔进入还是从颈部入径,不过我建议先看活检,若是良性的可从口腔进入,损伤小,恢复快
不过请楼主到时上传病人治疗进展,大家学习学习

[ 本帖最后由 xglls2006 于 2006-8-29 21:41 编辑 ]
12
发表于 2006-8-29 22:33 | 只看该作者

【讨论】喉前庭巨大新生物

不像是**状瘤,**状瘤呈**状,不光滑,不会是上面那个样子,我还是考虑为血管瘤,估计为良性,来源于右侧喉前庭,右甲状软骨部分吸收,手术可以先行气管切开然后气管插管+静脉复合麻醉,颈侧切开有利于术中彻底切除肿块,支撑喉镜下手术加电刀可能更好,我还是建议慎行活检,起码要保证气道通畅

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13
发表于 2006-8-29 22:39 | 只看该作者

【讨论】喉前庭巨大新生物

首先考虑良性的,我倾向神经鞘瘤。
14
发表于 2006-8-30 16:20 | 只看该作者

【讨论】喉前庭巨大新生物

活检结果已经出来:腺癌
再次谢谢大家的关注!

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15
发表于 2006-8-31 00:00 | 只看该作者

【讨论】喉前庭巨大新生物

呵呵,是腺癌!!
建议:
行喉部CT或MR增强扫描了解肿物范围,并检查颈部淋巴结转移及全身情况。予分期后选择手术方式,并决定是否配合放化疗
请楼主将后继情况上传!
16
发表于 2006-9-11 22:20 | 只看该作者

【讨论】喉前庭巨大新生物

  我认为可能是纤维瘤,从图象上看,质地较韧,光滑,病程长.CT显示声室襞未受破坏.甲软压迫吸收.
17
发表于 2006-9-12 13:29 | 只看该作者

【讨论】喉前庭巨大新生物

原帖由 wwwww9121 于 2006-9-11 22:20 发表
  我认为可能是纤维瘤,从图象上看,质地较韧,光滑,病程长.CT显示声室襞未受破坏.甲软压迫吸收.

病理活检已经出来,请注意看一下14楼答案!
18
发表于 2006-9-27 20:14 | 只看该作者

【讨论】喉前庭巨大新生物

喉**状瘤,活检慎重。
19
发表于 2006-10-3 08:47 | 只看该作者

【讨论】喉前庭巨大新生物

该患者应该称为会厌喉面巨大新生物,根据后面的病理结果属声门上型喉癌。应再TNM分期。在没有病理的情况下应该采用气管切开后舌骨上径路,术中冰冻,可行声门上水平半喉切除或环咽吻合术,腺癌首选手术,对方化疗不敏感。

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20
发表于 2006-10-14 21:19 | 只看该作者

【讨论】喉前庭巨大新生物

患者CT6、8示右甲状软骨有破坏,应为这T4病变,CT有增强就好了,建议行增强扫描,同时扫颈部,患者行水平喉不是手术适应症,改良的ARSLAN是可考虑的,但患者年龄偏大,从CT看患者身体状况不会太好(颈部细),若行环咽吻合术怕术后不能拨管,我的意见这个患者最小只能做CHP术式,重造右侧披裂及声带,最大是全喉(可能须颈清扫),最理想的术式是PEARSON即近全喉术式,这样患者术后可发音。不知对否,请赐教。

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kang9300 + 1 你的回答很精彩,期待更多~~~

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21
发表于 2009-3-8 23:17 | 只看该作者

【讨论】喉前庭巨大新生物

很好,不错啊
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