【讨论】额窦肿块累及颅眶

b****n

患者女性，65岁，发现右额部肿块3个月。患者3个月前发现右眉弓内侧逐渐隆起，无明显压痛，随肿块长大右眼相对于左眼向外下移位，运动稍受限，视力未见明显下降，鼻部检查鼻腔通气可，未见明显新生物及异常分泌物，未见鼻腔外侧壁内移，血液检查及心电图，胸片，腹部B超未见明显异常，入院后CT结果如下：

[ 本帖最后由 xglls2006 于 2006-8-21 23:43 编辑 ]

k****0

帮blackman 把CT片解压发上来，大家讨论一下。积分和鲜花恭候！！

[ 本帖最后由 kang9300 于 2006-8-18 21:08 编辑 ]

k****0

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[ 本帖最后由 kang9300 于 2006-8-18 21:10 编辑 ]

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[ 本帖最后由 kang9300 于 2006-8-18 21:11 编辑 ]

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[ 本帖最后由 kang9300 于 2006-8-18 21:11 编辑 ]

k****0

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[ 本帖最后由 kang9300 于 2006-8-18 21:11 编辑 ]

潋*魂

右额窦肿块密度均匀，接近水的密度，且逐渐增大，已突破颅底及眶上壁，我考虑为右额窦囊肿，建议请脑外会诊联合手术治疗。

b****n

谢谢斑竹帮我,不知斑竹能不能教我怎么弄的,谢谢!!

k****0

鼻窦囊肿  
一、鼻窦粘液性囊肿

鼻窦粘液囊肿多系因鼻窦开口完全堵塞，窦内分泌物积留而成。也有窦口通畅，因窦腔分泌物内蛋白含量过高而产生的一系列生物化学和免疫反应所致。发生依次为筛窦、额窦、上额窦及蝶窦，额窦多见。巨大者可侵入眶内和颅内。如继发感染即转为脓囊肿，破坏性更大，可引起严重的颅内并发症。

[诊断要点]

一、症状

早期无任何症状。囊肿增大，可引起头痛。根据囊肿扩展方向及程度不同，表现亦不同，可引起眼球突出，移位、复视、视力障碍等眼部症状。压迫脑垂体，可引起内分泌失调。继发感染时，可有高热及周身不适等。

二、体征

1．位于额窦、筛窦、上颌窦内者，于眶顶内侧、内眦部、面颊等处隆起，触之硬，皮肤颜色正常。如骨质被吸收变薄，按压时有乒乓球感。并发感染则隆起处皮肤红肿、压痛。

2．检查见中鼻道内隆起，中鼻甲或筛泡受压移位。额窦囊肿可见鼻腔顶部膨隆，筛窦囊肿可见中鼻道隆起或肉芽，蝶窦囊肿可见鼻咽顶部向下突起，上颌窦囊肿则鼻腔外侧壁内移，硬鄂向下塌陷，面部隆起。

三、辅助检查

1．x线检查或CT扫描可见窦腔均匀模糊阴影，鼻窦扩大，骨质受压吸收，边缘光滑。

2．于隆起处穿刺可抽出液体。

[治疗原则]

1．去除阻塞窦口的病变，如鼻中隔矫正、中鼻甲肥大的切除等。

2．手术切除囊肿，切除全部囊壁是根治本病的关键。在颅底和眶壁应在手术显微镜下全部切除囊壁粘膜，以免损伤眶骨膜及脑膜。在手术困难或老年患者，可部分切除囊壁，使囊腔与鼻或鼻窦建立宽敞引流通道，可减少复发。

3．手术进路可取鼻外和鼻内进路，或在鼻内镜下手术。

4．鼻、鼻窦***外科可安全完成手术，但设备费用昂贵。

二、鼻窦浆液性囊肿

鼻窦浆液性囊肿可能因变态反应或慢性炎症**等因素，使毛细血管渗出的浆液潴留于粘膜下层结缔组织内，逐渐膨大形成囊肿，呈小圆形。常发生在上颌窦内。 [诊断要点]

一、症状

平时可无症状，偶有患侧前额发胀、头痛感，或间歇从鼻腔流出黄色液体，往往于X线鼻窦片中，偶然发现。

二、体征

无特殊体征。

三、辅助检查

1．上颌窦穿刺可抽出淡黄色半透明性液，片刻即凝结成冻状。

2．X线检查或CT扫描发现上颌窦壁有边界清楚的半圆形阴影。

[治疗原则]

1．无症状者一般不需治疗。

2．X线检查偶然发现本病，鼻内反复有滴漏黄液，常述患侧不适存有疑虑者，可考虑将内镜插入上颌窦中，摘除囊壁及其基底部，防止复发。

3．少数在作上颌窦手术时发现，一并摘除。

k****0

鼻窦黏液囊肿
黏液囊肿最为常见，多发生于筛窦，其次为额窦，上颌窦较少，原发于蝶窦者极少。
儿童时期因蝶窦尚未发育成熟，窦口与窦腔比例相对较宽，同时因囊肿形成较慢，需数年之久，故10岁以下儿童不患此病。
多见于青年及中年，多为单侧，囊肿增大时可累及其它窦。
病因：多认为是鼻窦自然开口完全堵塞，窦内分泌物滁留，逐渐形成黏液囊肿，导致窦口阻塞的可能原因有：
1、      鼻腔、鼻窦病变：鼻中隔偏曲、鼻息肉、肿瘤、肥厚性鼻炎。
2、      鼻部外伤后骨痂增生形成致窦口阻塞。
3、      鼻部解剖异常：筛窦过度发育而伸入额窦底部，形成额筛泡，可致鼻额管狭窄，阻塞窦口。
4、      鼻部手术后：如额窦、筛窦手术后中鼻道被结缔组织所封闭。
5、      变态反应致鼻窦黏膜发生变态反应性囊肿致窦口阻塞。
6、      鼻窦内黏膜腺体增生致窦口阻塞。
鼻窦自然开口阻塞后，窦内分泌物滁留，窦内渗透压升高，致水钠滁留，导致窦内压进一步升高，进而压迫鼻窦骨壁，骨壁中破骨细胞被前列腺素、甲状腺素和维生素D等物质激活，同时淋巴细胞产生破骨细胞激活因子（OAF），导致骨壁破坏。
病理：
黏液囊肿壁就是受压变薄的鼻窦黏膜，衬覆掺杂数量不等的杯状细胞的纤毛柱状上皮、立方上皮或扁平上皮，上皮下纤维组织中有数量不等的慢性炎症细胞浸润，囊内液体呈淡黄、黄绿或棕褐色，多含有胆固醇结晶，如有感染则变为脓囊肿，其破坏性更大，可引起较严重的眶内或颅内并发症。
临床表现：
黏液囊肿增长缓慢，早期可无任何症状，若鼻突骨壁有破坏，则发展迅速，视其扩展方向不同而出现相应的临床表现，若囊肿感染则成为脓囊肿，且有骨质破坏，则更易引起严重并发症，随囊肿增大可有如下表现。
1、      眼部症状：
囊肿侵入眼眶后，可致眼球移位、流泪、复视、头痛、眼痛等。
额窦囊肿多使眼球向前、向外下方推移，压迫眶上孔，可致眉弓麻木感。
后组筛窦及碟窦侧壁接近视神经孔和眶上裂，囊肿压迫可致眼球突出，并可压迫眶尖而致失明，眼肌麻痹、眼部感觉障碍和疼痛等症状，称之为眶尖综合征。
上颌窦黏液囊肿少见，多不发生眼部症状，少数可造成口腔顶部破坏、眼球突出、移位等。若眶底有破坏，则可在术后出现眶内容物向上颌窦内下陷而引起眼球内陷。
2、      面部症状：
囊肿增大可致眶顶（额窦）、内眦（筛窦）或面颊（上颌窦）等处膨隆。扪诊可触及表面光滑无肿块，似按乒乓球或破蛋壳之感觉。如骨质已破坏，则可扪及缺损的骨质边缘并可扪及肿物甚软而有弹性。
额窦黏液囊肿因破坏额窦后壁，硬脑膜暴露，可扪及同心脏跳动频率一致的搏动感。
3、      鼻部症状：
从额面隆起处压迫囊肿偶可见液体自后鼻腔流出，随之症状可暂时缓解。
囊肿亦可多次自行溃破、反复间歇鼻漏。
筛窦囊肿可突向中鼻道使中道膨隆或筛泡变大
额窦囊肿可致鼻顶部膨隆
蝶窦囊肿可在嗅裂处见到肿物
上颌窦囊肿多先使鼻腔外侧壁向鼻中隔方向移位，硬腭下塌。
4、      脑部症状：
囊肿增大压迫附近的颅神经，可出现轻重不等偏头疼及眼后、眼周、顶部、枕部、颞部、面颊部疼痛或麻木感。
当大量分泌物自鼻腔排除后，头痛可暂时缓解。
蝶窦囊肿压迫脑垂体可出现内分泌功能紊乱，如闭经、性功能减退、尿崩等。压迫脑组织及颅神经可出现恶心、呕吐、眼肌麻痹、视力减弱或偏头痛等。
额窦囊肿破坏后壁可致头闷、头痛恶心等。若囊肿发生感染则成为脓囊肿，可有发热、全身不适、头痛等，也可导致严重的眶内及颅内并发症。
治疗：
治疗原则为通过手术使囊肿与鼻腔有较大的通路以利引流，防止复发。根据囊肿所在部位及大小尽量分离并切除囊肿、建立鼻窦与鼻腔的永久性通道，以利引流。
若病人情况较差、囊肿较大，可不完全切除，只将囊肿咬除部分或部分切除，使囊肿与鼻腔有一引流通道即可。
若额窦囊肿已破坏后壁，与硬脑膜粘连时，则不能强行拨离囊肿，以免损伤硬脑膜致脑脊液鼻漏。
筛窦囊肿可行鼻内筛窦开放术，特别是筛泡突起明显者，可行穿刺，如有液体，则咬去筛泡，开放筛房，即可进入囊腔，达到永久性引流的目的。
额窦或额筛窦囊肿可行鼻外额窦或额筛窦开放切除术。
蝶窦囊肿可行鼻内或鼻外开放术，但不宜刮除窦内黏膜，以免损伤颅底、脑膜、视神经、颈内动脉的主要结构，只需扩大蝶窦开口即可。
随着内窥镜鼻窦外科技术问世，所有囊肿手术均可经鼻内进行，对较大囊肿破坏骨壁后，因常与外周组织粘连。如硬脑膜、大血管、眼眶等一旦损伤，可致严重并发症，在此情况下可不必完全切除囊肿，只须咬破囊肿，除去大部分囊壁，建立引流通道即可。

k****0

鼻窦粘液囊肿

　　（一）概述

　　粘液囊肿在鼻窦中多见于筛窦，其次为额窦，而上颌窦发生的比率较少。发病常为单侧性，青、中年人发生率高。

　　发病的因素与外伤、手术、鼻内畸形、炎症、肿瘤及变态反应的影响有关，长期堵塞鼻窦口，致引流障碍，窦内分泌物潴留引起。粘液囊肿发展极缓慢，逐渐长大后可压迫骨质，使窦壁变薄而并发生稀疏性骨炎、骨质吸收等诸多变化，此时囊肿迅速增大，发生颜面畸形。持续增大压迫及侵入邻近器官及组织，产生一系列症状。

　　患者表现有面部畸形，额窦眶顶内侧，内眦（筛窦）或面颊（上颌窦）等处膨隆。手扪诊觉皮下有表面光滑的肿物，似按捺乒乓球或破蛋壳感觉，骨质破坏时可扪及缺损的骨质边缘，可感觉肿物较软且具弹性。

　　额窦及筛窦囊肿较大可压迫眼球使眼球移位，及产生眼痛、复视、流泪及睑下垂等症状。眶上神经受压时眉弓麻木，鼻泪管受压时受阻产生泪溢。

　　鼻部症状可见有液体自患侧鼻腔流出。鼻内检查时见中鼻道膨隆或筛泡变大（即筛窦囊肿），上颌窦囊肿时下鼻道膨隆或鼻腔外侧壁被推压而向鼻中隔移位。

　　鼻窦囊肿如发生感染，可形成脓性囊肿。患者临床症状有发热、全身不适、头痛等中毒症状。局部表现有发红、肿胀、疼痛及压痛。

　　根据患者症状及检查，进行囊肿穿刺（穿刺途径如面部膨隆典型处，及经鼻内穿刺变大的筛泡，或经下鼻道穿刺上颌窦。同时，进行鼻窦摄X线片，摄片时可注入选影剂对比。应与牙源性囊肿鉴别（牙源性囊肿可见牙根尖）。

　　（二）激光术前准备

　　按常规手术准备，并严格无菌操作。视囊肿大小及部位，决定采用鼻内或鼻外径路。

　　麻醉选择局麻，术前给予镇静剂。

　　（三）激光手术

　　经鼻外法入路激光切除囊肿，手术切口选择对手术治疗以及术后恢复面部功能（美容）很重要，按常规手术切口进行。

　　启动激光，CO2激光及Nd：YAG激光，功率前者25W；后者20～30W。切除已破坏的面颅囊肿骨壁，根据囊肿的破坏程度尽可能保留骨质。（皮肤切口用常规手术刀切开）切开囊肿，排尽囊内粘液。如为脓性囊肿，可用抗菌素液冲洗腔内，吸尽腔内液后用CO2激光或Nd：YAG激光对囊壁汽化或炭化。注意根据囊壁情况随时调整激光输出量。汽化或炭化最大限于破坏内壁，切不可伤及正常骨质。汽化炭化手术中对病灶辨别困难时，用湿纱布擦尽炭化组织再进行残基处理。窦内壁CO2激光切除不便时，换用Nd：YAG激光低功率切除内壁。术中于窦腔最低点向鼻腔内开一孔，做腔内鼻引流术。处理完窦腔后按解剖层次逐层缝合切口，皮肤缝线选1号或更细丝线缝合，尽可能少留缝合针印。

　　较小囊肿，无面颅改变者手术选Nd：YAG激光刀。按激光机操作步骤启动激光并调整功率（常用功率15W）。麻醉选择鼻粘膜麻醉（1％～2％的卡因鼻腔麻醉10分钟）。在鼻镜下（也可借助纤维支气管及纤维鼻镜）找到囊肿壁激光刀切开。切口适当扩大，切开囊壁后排尽贮留物。脓性者用抗菌素液冲洗腔内后再低功率对内壁照射。做腔内壁粘膜照射尽可能均匀，不留残灶，可不同方向旋转照射。治疗原则以切开彻底处理窦腔囊内壁为原则，切忌损伤周边正常组织。手术中输出的激光功率要随时调整，务必注意在手术中高功率，长时间输出损伤过重而造成骨板穿孔。

　　（四）术后处理

　　激光术后，如囊肿为脓粘液性应给予抗菌素及支持疗法，有疼痛反应时给予止痛剂连续治疗7～10天。术后窦腔可用He-Ne激光照射，常用功率8～30mW，1日1次，一次15～20分钟。

　　巨大鼻窦粘液囊肿外鼻手术入路术后面部有水肿反应者，一般数天后即可消失。术后可给予面部冷敷，也可用大功率He-Ne激光散焦照射，照射时间20分钟，照射中注意用防护镜保护患者双眼，保护物除防护镜外也可用黑色较薄而不透激光的其它物品覆盖双眼。照射7～10天为一疗程。

　　术后注意鼻腔清洁，防感冒。观察流出物颜色，如系新鲜血液流出，在配合药物治疗时应扩鼻找到出血点再用低功率Nd：YAG激光止血。双翼鼻镜扩开不易查见出血点时，可用纤维支气管镜或纤维鼻镜寻找止血比较容易。

k****0

1818年Langenbeck第一个详细描述其发生于额窦(并称之"棘球囊") 。1880 年Berthon提出"对棘球囊"行手术引流。1896年Rollet正式命名粘液囊肿。1901年Onodi第一次做了组织学描述。尽管这些报导很早提出，但鼻窦粘液囊肿的形成机理一直没有完全搞清楚。有些学者认为其是由于浆液腺囊肿变性而成潴留囊肿，但在临床组织学上缺乏证据。
    (一)发病机理和成因
    Hunterian Lecture在1921年概括了3点形成额窦囊肿的主要原因：由于导管内的炎性改变；在额鼻管附近额窦外伤、手术和额窦内骨瘤的生长造成鼻额管阻塞。   步丰驹认为除自然开口阻塞外，窦内粘膜粘液腺导管阻塞与腺体之增生也为重要原因之一。
    鼻窦粘液囊肿分为原发或继发性。
    目前原发性粘液囊肿的原因不清。原发粘液囊肿早先认为是潴留囊肿，由于浆液粘液腺腺管阻塞所致。这病因现不为大多数人接受，因为（1）在额窦内很少有粘膜下腺体与最常见部位的鼻窦粘液囊肿是相同的；（2）虽然上颌窦潴留囊肿相对高发，但是上颌窦粘液囊肿发生率低；（3）潴留囊肿与粘液囊肿的骨破坏类型不一样；（4）粘液囊肿的组织学切片还没有产生发生在窦粘膜下的内衬上皮囊肿（确认为前存的潴留囊肿〕的证据。
    继发粘液囊肿被认为鼻窦口阻塞，鼻窦引流受阻。这是现在广泛承认的鼻窦粘液囊肿的病理机理。这个理论被额窦粘液囊肿高发率所证实：由于其引流经过长的鼻额管，沿途被阻塞的机会多，所以发生的机率特别高。但最近Evans等人研究，粘液囊肿的病因是该鼻窦分泌物蛋白含量过高使窦内渗透压增高，吸收水分充满窦腔，致窦内压力增高，骨壁内破骨细胞被甲状旁腺素，前列腺素，维生素D等物质激活；同时淋巴细胞产生破骨细胞激活子(OAF)使窦壁破坏；前列腺素PGF和PGE对骨质吸收起很大作用。这也是囊肿对周围骨壁破坏的原因。
    鼻窦粘液囊肿最常见于额窦、筛窦，偶见于上颌窦，少见于蝶窦。
    额窦粘液囊肿发生原因主要是鼻额管的阻塞。妨碍鼻额管正常功能的原因有：额窦外伤或前期手术史，致疤痕形成狭窄、粘连和骨增生；额窦慢性炎症，鼻额管息肉、鼻上部粘膜肿胀及变态反应；骨瘤或肿瘤转移至额鼻管；突然的气压改变等。
    上颌窦粘液囊肿多为上颌窦手术和面部外伤的并发症。慢性炎症，变态反应造成自然口狭窄封闭也是原因之一。香港有学者报道：被隔分为两个腔的上颌窦(双腔上颌窦)，在没有窦口的腔内也可形成粘液囊肿。
筛窦囊肿的发生率通常较高，前筛囊肿更多见，并且迟早会影响额窦引流通道或额隐窝引起额窦的阻塞性损害。后筛的粘液囊肿长大时可影响蝶窦自然口，最终导致蝶窦粘液囊肿的发生。炎症，外伤及前期手术同样也可以形成筛蝶窦粘液囊肿。
    (二)组织病理学
     C**is等报道鼻窦粘骨膜常是囊肿的内衬。囊壁上皮以假复层柱状上皮居多，有些部位伴有鳞状上皮，细胞呈立方状，有杯状细胞的伴有结缔组织增生，间质细血管扩张充血及轻度水肿。
    不论病程长短，包括急性感染及鳞状上皮化生，纤维化和慢性炎症浸润是常见的病变，四周骨质显示成骨细胞活跃 ，在明显的骨破坏区可见交错的类骨质和硬化灶，这些符合动力学说，是形成粘液囊肿的病理机制。近20年研究表明局部骨质破坏与破骨细胞的媒介作用及炎性介质的释放有关。
鼻窦粘液囊肿的组织病理学据Lund报道： 粘液分泌成分显示有部分合并急性感染，其中细菌培养阳性，以葡萄球菌最多见。
    (三)临床症状
    早期多无症状。当囊肿膨胀涉及邻近解剖区域则出现相应症状。若向颅内压迫，可引起头痛；若向眶内压迫，会出现眼部症状，如突眼、复视、眼痛和视力障碍；向翼腭窝膨胀可出现张口困难、面部麻木、胀痛等。患者初发症状往往为非耳鼻喉科症状，所以要求各科医生遇到此类患者要有鼻－眼－颅-口腔相关性疾病的正确认识，避免误诊或漏诊。鼻腔症状多数不明显，有时有鼻阻、血涕，合并有阻塞性鼻窦炎则有慢性鼻窦炎的症状。
    (四)体征
    粘液囊肿体征表现为面部的局限性隆起，触及可有囊性感或乒乓球感。
鼻腔局部检查，若囊肿早期限局于单个窦腔内，未向周围扩张，则鼻内窥镜检查中鼻道无异常改变；后期囊肿膨胀明显，向周围压迫，则在中鼻道可以表现钩突或筛泡膨大突出或消失与中鼻甲融合，中鼻道结构分辨不清。合并有阻塞性鼻窦炎，可在鼻腔或中鼻道看见脓涕或息肉。


    (五)诊断
    根据症状、体征和放射影像，诊断应该较为明确。其中影像学在粘液囊肿的诊断占有重要地位。X－线平片表现为鼻窦密度均匀增高，向周围扩大并有骨质吸收。CT检查是鼻内窥镜手术前最有价值的检查手段，同样在鼻窦粘液囊肿的诊断上也是不可缺少的（见CT扫描有关章节）。MRI对粘液囊肿显示更为清晰，表现为窦腔内密度均匀膨胀，有完整的囊壁。
.鼻内镜手术  鼻内窥镜鼻窦手术的开展是较以往手术最简捷、安全、恰当的方法。在直视下能够开放全组鼻窦，可以清晰观察窦口甚至整个窦腔的全貌，完成对囊肿的“造瘘”非常容易，同时对周围结构的破坏极少，减少了手术的盲目性，并且避免了传统方法遗留面部瘢痕，面部肿胀等并发症；还可以同期处理鼻腔鼻窦的病变，如鼻窦炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲等。
    手术在局麻加表面麻醉或全身麻醉下进行。方法见麻醉一章。
    各窦粘液囊肿的手术步骤与鼻内窥镜手术基本方法相同。针对不同鼻窦囊肿的鼻内窥镜手术要点及手术处理原则如下：
    (1)筛窦粘液囊肿：在0°镜下将钩突切除，开放筛泡，开放前、后筛窦的同时，将前、 后组筛窦的粘液囊肿底壁开放，并尽可能扩大。
(2)额窦粘液囊肿：将前筛彻底开放，特别是鼻丘气房开放后，可充分开放额窦开口，引流额窦囊肿，并在30°或70°镜下将额窦底壁扩大咬除，充分" 造瘘"引流；必要时可切除中鼻甲，以利于额窦开放和引流。
(3)蝶窦粘液囊肿：经筛窦开放蝶窦前壁，如果骨壁厚硬，可用骨凿凿开前壁；若单纯蝶窦囊肿，则可采用Wigand法，即将中鼻甲后端1/3部分切除，暴露蝶窦前壁，直接开放蝶窦"造瘘"。
(4)上颌窦粘液囊肿：经中鼻道上颌窦开窗，在70°镜下用反张咬骨钳和粘膜剪将自然口开放并扩大；若囊肿巨大将鼻腔外侧壁内移使鼻腔变窄，可经下鼻道上颌窦开窗，用咬骨钳和粘膜剪扩大窗口至直径2cm左右。因上颌窦自然孔多受压变形和引流不畅，故须经中鼻道扩大上颌窦自然孔。


手术中操作和处理原则：
    (1)保留粘液囊肿囊壁：囊肿壁为鼻窦原内衬粘膜，有助于手术后愈合；对许多伴有骨质缺损囊肿，则可避免有些并发症的出现。
    (2) 囊壁忌强行撕脱：术中造瘘口尽量用咬钳切除，避免因骨质缺损周围器官壁与囊壁粘连而造成严重并发症，留下终生遗憾。
    (3)窦口开放要适度：尽可能扩大造瘘口，防止术后瘢痕粘连闭锁，继发囊肿形成；但不可过大，因为各窦口周围都有重要结构，不可损伤。
    (4)窦口粘膜如果小面积撕脱或与骨缘不齐， 应用鼻窦切割吸引器或粘膜剪将游离的粘膜缘切除，防止粘膜肿胀粘连。
    (5)矫正影响手术进路或术后引流的鼻中隔偏曲。
(6)保护相邻鼻窦自然孔：术中如果其它鼻窦不合并病变，则术中涉及的相邻窦口不作处理，只需暴露自然口即可。
(7)缓放粘液：巨大颅底粘液囊肿，在手术中“造瘘”时的放液要十分小心，特别是毗邻颅底或脑干，局部骨质吸收，缺乏保护，应警惕过快放液引发脑疝的可能。


    (七)术后处理
    与鼻窦内窥镜手术后一样，手术一般出血少，术腔仅填塞少许可溶性的止血物，如止血纱布、止血绫、明胶海棉等。出血多的病人，可轻压一根油纱条，24小时即可取出。术后口服抗生素，并在取净术腔填塞物后冲洗鼻腔，冲洗液可用含有抗生素的生理盐水或具有抗炎成分的中药制剂。术腔多在一个月内上皮化。术后鼻内窥镜清理术腔很重要，主要是保持造瘘口的通畅，及时将造瘘口周围的血痂、分泌物及囊泡和水肿的粘膜去除，保证其引流通畅。


出处：同仁医院
作者：同仁医院

b****n

谢谢大家的关注,不知道大家注意到没有,该患者的额窦口发育不好,但是在第3张CT上可以看到一个狭窄的开口,我们是采用的鼻内镜及鼻外额窦开放和肿块摘除术。
附图片：

[ 本帖最后由 blackman 于 2006-8-20 21:37 编辑 ]

b****n

现在病检结果已经出来：额窦脓囊肿
再次谢谢大家，谢谢斑竹！！

潋*魂

谢谢blackman
学习了