紫癜性肾炎知多少

张*辉

过敏性紫癜是全身性以小血管损害为主要病理基础，临床以皮肤紫癜、出血性胃肠炎、关节炎及肾损害为特点的综合征。在过敏性紫癜病人中，约1/3以上可出现肾损害，其预后主要取决于肾病变的严重程度，因此将过敏性紫癜所引起的肾损害称为过敏紫癜性肾炎。

　　发病原因

　　本病常发生于10岁以下儿童，成年人(＞20岁)中少见。好发生于寒冷季节。约1/3患者有细菌、病毒等先驱感染史，但未能证明与链球菌感染的肯定关系。约1/4患者与鱼、虾类过敏或预防注射、药物有关。大多数患者呈良性、自限性过程，多数患者经正确治疗于数周内痊愈。但也有反复发作或迁延数月、数年者，约50%病人病程反复发作。

　　关于过敏性紫癜性肾炎在过敏性紫癜中的发病率，报道不一，南通医学院钱桐荪教授统计国内外报道2840例，有紫癜性肾炎者占37.6%。

　　紫癜肾炎临床表现

　　 (1)肾外症状表现包括：①皮疹，出血性和对称性分布。皮疹初起时为红色斑点状，压之可消失，以后逐渐变为紫红色出血性皮疹，稍隆起皮表。皮疹常对称性分布于双下肢，以踝、膝关节周围多见，可见于臀部及上肢。皮疹消退时可转变为黄棕色。大多数病例皮疹可有1～2次至多3次反复，个别可连续发作达数月甚至数年。②关节症状表现，多数以游走性多发性关节痛为特征。常见受累关节是膝、踝和手。症状多于数日内消退，不遗留关节变形。③胃肠道症状表现，最常见为腹痛，以脐周和下腹为主，阵发***痛。可伴有恶心呕吐及血便，偶见吐血。在儿童有时可并发肠套叠、肠梗阻和肠穿孔。④其他症状表现，如淋巴结肿大，肝脾肿大，少数有肺出血所致咯血，肾炎所致高血压脑病或脑紫癜性病变所致抽搐、瘫痪和昏迷。(2)肾脏症状表现：多见于出疹后4～8周内，少数为数月之后。个别见于出疹之前或出疹后2年。最常见表现为孤立性血尿，国内报道有1/4～1/2病例表现为肉眼血尿。蛋白尿多属轻微，但也可发展成大量蛋白尿而表现为肾病综合征。少数病例可出现急性肾功能恶化。部分患者可有高血压和水肿。

　　紫癜性肾炎预防和护理

　　首先应避免接触诱发本病的各种“不正之气”，避免鱼、虾、蟹、花粉、牛乳等可能诱发过敏性紫癜性肾炎的饮食。其次应注意防寒保暖，预防感冒，注意运动锻炼，增强体质，提高机体抗病能力。再次，患病后，要卧床休息，避免烦劳过度，节制房事，忌食烟酒。饮食宜富于营养，易于消化，多食新鲜蔬菜、水果。对于尿血患者，应忌食辛辣、香燥**物及海鲜发物，如公鸡、海鱼、牛肉、羊肉、鹅等，以免助热化火，加重病情。尿蛋白多者，应注意不过多食用高蛋白饮食，以防虚不受补。
紫癜性肾炎的治疗——纳米中药渗透疗法

　　何为中药纳米化

　　利用高科技技术对中药组织进行纳米化处理，将药物的细胞分子链打碎，把原为微米级的药物分子变为直径比其小数千倍的纳米粒子状，使有效中药分子发生质的变化，有效成分溢出，增加原有中药的药性；同时，中药被纳米化后，随着其体积的缩小和活动性的增强，更便于人体吸收和利用。

　　治疗原理及特点

　　纳米中药渗透疗法采用活血通络，祛淤，生新的三步曲。首先通过活血通络，增加肾脏血液灌注，缓解由于紫癜导致肾脏缺血缺氧的状态，使微小血管弹性增强，降低血管脆性，降低毛细血管通透性，改善血循环。第二步祛淤过程：通过增加血液灌注量，将免疫复合物冲刷之后排出体外，减少免疫复合物沉积，减轻肾小球基底膜机械屏障的压力，与免疫抑制剂结合起来，降低新的免疫复合物的产生。缩小肾小球基底膜受损面积，给纳米中药创造较长时间的治疗时机。第三步生新过程：修复受损的肾小球，使病灶得到彻底修复。特点：纳米中药与西医不同的是，它不是单纯依赖激素、雷公藤片以及环磷酰胺等堵的办法，而是通过活血通络，祛淤，生新，使血尿消失，不再产生关节痛，腹痛，不再产生黑便，从根本上修复受损肾单位。此疗法尤其适用于儿童和20岁以下的青年，且治愈后不复发。

　　过敏性紫癜问答

　　什么是过敏性紫癜？

　　医学上把直径在3-5mm的皮下出血称为紫癜。引起紫癜的原因有多种，如：过敏反应、血小板减少、家族遗传等。

　　过敏性紫癜是由于机体发生变态(过敏)反应而引起的一种常见疾病，过敏性紫癜开始出现皮肤及粘膜紫癜,并有发热头痛,不适及食欲不振等症状。偶尔以腹绞痛或关节痛为主要表现。最早的皮肤表现为小而分散的瘀点式荨麻疹样皮疹,一般在一天已变为出血性的。好发于四肢伸侧及臀部,呈对称性。约有50%病例发生肾损害,从轻度肾炎到严重的肾功能衰竭。过敏性紫癜任何年龄都可发病，一般以儿童和青少年较多见。春、秋季节发病较多。

　　病因：①细菌,病毒和肠道寄生虫等；②食物；③药物：磺胺类、解热镇痛剂等；④其它（昆虫咬伤、植物花粉、预防接种等）。

　　为何引起过敏性紫癜性肾炎?

　　因为致病因素产生的抗原与体内的抗体结合后形成免疫复合物（IC），免疫复合物最易沉积在肾小球内，激活补体，导致中性粒细胞的游走、趋化及一系列炎性介质的释放，引起血管炎症反应，血管脆性和通透性增加，导致过敏性紫癜性肾炎发生。

　　免疫复合物(IC)最易沉积在肾小球内的原因有：

　　①肾小球基底膜是一个滤板，中等大小的IC易滞留、嵌塞于肾小球基底膜上；

　　②肾小球内皮细胞有C3b受体，含有补体的IC易于之结合而沉积；

　　③肾脏血流量大，肾小球微血管分支多，血管细而曲折、血流缓慢，有利于IC沉积。
过敏性紫癜患者在生活中应注意什么?

　　过敏性紫癜患者极易受外界环境影响而加重，因此在日常生活中应做好以下工作。

　　①去除可能的过敏原

　　②注意休息，避免劳累。

　　③注意保暖，防止感冒。

　　 ④避免情绪波动，防止昆虫叮咬。

　　⑤避免服用可能引起过敏的药物。

　　⑥控制和预防感染，在有明确的感染或感染灶时选用敏感的抗生素，但应避免盲目地预防性使用抗生素。

　　 ⑦注意饮食，禁食 生葱、生蒜、辣椒、酒类等**性食品；肉类、海鲜、鸡蛋、牛奶等高动物蛋白食品；饮料、小食品等方便食品