谈谈孕期肝炎

张*辉

甲肝可发生于妊娠各期。注意休息和饮食调理，一般可在1个月内康复，无须中止妊娠。但孕妇患甲肝易致流产、早产及产后出血，因此，妊娠晚期应加强监护。

　　乙肝孕妇患乙肝（或隐性感染）时不仅症状比较重，易转为慢性甚至是重症肝炎，使早产率增加60倍，死胎率增加30倍，还易发生产后出血，使乙肝孕妇的死亡率增加到8％以上。因此，患有慢性肝炎的妇女一旦怀孕，宜及时中止妊娠。在加强监护基础上，病情较轻者方可继续妊娠。另外，“大三阳”孕妇分娩时，通过胎盘发生母婴垂直传播者占80％以上，故于分娩后24小时内（最好是在6小时内），给新生儿注射高价乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗（30微克），以后还要按规定时间注射两针（各30微克）。若母亲健康情况尚佳，可予母乳喂养。孩子1岁后，还应加强注射1针乙肝疫苗（10～30微克）。

　　丙肝孕妇合并丙肝的后果比乙肝还要严重，而且目前尚无丙肝疫苗可供预防注射，即使侥幸分娩，也难免发生母婴垂直传播。因此，一旦发现孕妇合并丙肝，应果断采取措施中止妊娠。所幸的是，丙肝发病率很低。

　　

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丁肝丁肝常与乙肝狼狈为奸，或同时感染，或在乙肝基础上合并感染。孕妇一旦得了丁肝，或与乙肝同时感染，更容易出现流产、早产、死产、产后出血、重症肝炎、肝昏迷等，因此，应尽早中止妊娠。

　　戊肝其传播方式、临床表现等类似甲肝，但病情一般不呈现慢性化过程，少数戊肝患者的肝功能异常时间可长些，甚至迁延数月。急性重症戊型肝炎比甲肝多，且颇青睐孕妇。一旦孕妇患上戊肝，很容易转为重症戊肝。有资料显示，在戊肝死亡病例中，孕妇占66％，孕妇戊肝早产率为55.2％，死胎率31.2％，晚期妊娠合并戊肝者还容易引起肝肾综合征和产后出血，故应密切监护，必要时中止妊娠。必须指出，目前尚无戊肝疫苗可供预防注射，而戊肝在不少地区一年四季均有小规模流行或散在病例出现，因此，喜欢旅游的孕妇每到一个新的旅游地区，应特别注意饮食卫生，防止病从口入。

　　此外，巨细胞病毒、EB病毒、疱疹病毒、HIV病毒等均可偶然引起病毒性肝炎。鉴于多数医院还难测定这些病毒标志物，故难作出诊断，只能在排除甲乙丙丁戊庚等型肝炎后予以考虑。

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大家谈谈手上碰到的重症肝炎病例？预后怎么样？