【原创】远视眼与调节关系的应用分析及其对配镜处方的影响(三)

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【原创】远视眼与调节关系的应用分析及其对配镜处方的影响(三)
2.3不同眼位变化的处方原则
2.3.1调节性内斜
原则上应完全矫正，即使对远视力有影响。但需定期复查，更换度数。因为这类患儿多为儿童，考虑到其较大的生理性调节张力和眼球尚未发育成熟，尚有“正视化”趋势，为防屈光变化后造成过矫，可作小幅减量(一般减+0.50~+0.75D)或采取分次矫正至全矫。
2.3 .2 外斜视
需要作一定的欠矫，取能保证视力良好的低度数处方。笔者在临床实践中发现采用绝对远视度数较为适宜。
2.4 不同验光手段的处方原则
2.4.1 “干性”验光
适用于16岁以上的成人。其处方一般以显性远视度数为基础，根据具体情况而作少量调整。年龄越大，视疲劳症状越明显，矫正度数应越高些。
2.4.2 “湿性”验光
一般适用于16岁者，其处方原则为在保证良好视力的前提下，对“湿性”验光结果进行适当的减量。以减少睫状肌麻痹剂失效后，调节张力导致的不适问题。
具体减少量的确定应考虑以下几方面因素：
a．生理性调节张力：对无明显斜视的儿童，一般均应保留1.00D左右的睫状肌张力。
b．“干性”验光结果：其与“湿性”验光结果差别越小，患者越易适应，减量则应越少。
c．戴镜史：对初配镜者，减量应稍大，以其能适应为准；对已戴镜者，应参考原戴镜处方来作减量，尽量接近原处方。一般“湿性”验光结果与原处方差别越小，患者越易适应，减量应越少。
d．年龄：越是年轻患者，越应增大减少量，反之应减小。
2.5 职业对处方的影响
根据远视眼的调节特点，对于经常从事近距工作者，应矫正的更充分些。而对于经常从事室外，远距用眼工作的人，则度数可配的低些。
2.6 配戴方式的选择
2.6.1 需常戴
+3.00D以上的中高度远视，多已有远、近视力下降，应在日常看远和看近时均配戴。尤为调节性内斜的儿童，为控制内斜的进展，除睡眠时间外，必须均坚持配戴。但患儿往往戴镜不久后就不愿再配戴，这是因为其调节代偿力在日常状况下很强，以致在麻痹睫状肌状态下所配眼镜显得度数过大，使患儿视力大减的缘故。此情况下，为避免患儿突然摘掉眼镜，增加对调节的**，从而加重内斜，可在戴镜初期用0.25%的阿托品滴眼液加以控制其调节力。
2.6.2 视近时配戴
    小于+3.00D的轻度远视者，一般远近视力均正常或只有近视力下降，可只在看近时配戴。
2.6.3 需要近附加
对于高AC/A的明显调节性内斜的儿童，若戴近用镜后内斜可完全恢复正位，且无弱视，应用双光镜予以矫正，并加大近附加的度数，一般4~5岁者可下加+2.00~+3.00D，以减少其调节性[根据相关法规进行屏蔽]，缓解内斜，保证双眼单视。
总之，对于验光中所发现的全部远视，如何给予配镜处方，各家尚有不同看法，笔者上述观点中也难免偏颇之处。正所谓“仁者见仁，智者见智”。但可以肯定的是，在完全矫正后，同时能得到很好的视力和舒适的用眼，这是最理想的远视处方。而现实工作中，笔者认为远视眼的配镜处方原则就应该是一种“个性化”的，“量身定做”的原则。
参考文献：
1．徐广第．眼科屈光学(第四版)．北京：军事医学科学出版社，2005．
2．何伟等．斜弱视．沈阳：沈阳何氏眼科医院内部资料，2003．
3．何伟等．验光学．沈阳：沈阳医学院视觉科学学院内部教材，2001．
4．何伟等．眼检查法与器械学．沈阳：沈阳何氏眼科医院内部资料，2001．
5．何伟等．视光学检查技术．沈阳：沈阳医学院视觉科学学院内部教材，2003．
6．施明光．临床视觉光学．杭州：浙江大学出版社，1993．
7．李风鸣主编．眼科全书．北京：人民卫生出版社，1996．
8．孟祥成．斜视弱视与小儿眼科．哈尔滨：黑龙江人民出版社，1982．
全文完！恳请斑竹加分！！！

s****j

lz辛苦了！！！正因为有你们的分享，我们才能学习到啊！！谢谢

成**我

谢谢分享，辛苦了。

w****s

辛苦了！谢谢

j****8

精辟   视光的是高手了

j****y

谢谢分享

涵*

非常感谢

石****6

谢谢楼主