【妇科肿瘤专题6】**恶性肿瘤

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【概述】

　　**的恶性肿瘤常常是继发性的，可自子宫颈癌直接蔓延，或来自子宫内膜癌，卵巢癌及绒毛膜癌，另外膀胱、尿道或直肠癌亦常可转移至**。原发性**恶性肿瘤很罕见，约占女性生殖器官恶性肿瘤的1％。主要是鳞状上皮癌，毛膜上皮癌，其他如腺癌，肉瘤及恶性黑色素瘤更为罕见，不**产科医生在医疗实践中，只见过仅有的几例病人，因**的继发性癌则较多见，在诊断原发性肿瘤前应考虑及排除继发性**癌的可能性。

[ 本帖最后由 zle99 于 2006-8-19 18:34 编辑 ]

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【病理改变】

　　由于原发性**癌最常发生在后穹窿，可能与慢性**有关。总之，其确切病因和先驱条件仍不清楚。病理上大体有三种类型：①菜花型，如延误治疗，菜花状肿物可充满整个**。开始常发生于**后壁上1／3处癌细胞多高度分化，属外生型，很少向内浸润。③浸润型或溃疡型，癌肿形成溃疡，主要见于**前壁，常迅速向**周围浸润。③粘膜型，发展慢，可长时间局限于粘膜层，为**原位癌。但**原位癌更多伴发或继发于宫颈原位癌，或宫颈浸润性癌的周边改变。组织学上原发性**癌几乎都是鳞状上皮癌，极少为腺癌。

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【临床表现】

　　早期可无症状，以后发生的症状是**流血和**分泌物异常。疼痛一般发生在癌肿晚期。**下部的癌瘤可较早出现膀胱**症状；**癌的诊断与子宫颈癌基本相同，包括仔细的窥器检查，**细胞学检查，***组织切片检查。

　　三合诊时，除检查局部病灶外，还应注意整个**粘膜的弹性以及**旁组织是否受累。

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【治疗措施】

　　1．治疗原则：治疗**癌可采用手术或放射治疗。**上段的癌瘤治疗同宫颈癌，下段同外阴癌，而中段则须二者兼顾，如膀胱或直肠受侵犯，则须行脏器剜除及改道术。

　　2．手术治疗：①子宫根治术，**部分切除术及盆腔淋巴清除术，适用于**上段早期癌。②外阴、**根治及腹股沟或加盆腔淋巴清除术，适用于**下段较小而局限的病变。③上述①或②加脏器剜除及改道术。此类手术范围甚广，手术创伤及并发症的危险性均较大，非不得已时不宜采用。

　　3.放射治疗：放射治疗的方案决定于癌瘤的部位及浸润范围。穹窿部的肿瘤治疗同子宫颈癌。**旁有浸润则给全盆外照射继以局部镭疗。**癌的五年存活率一般为35％。死亡原因多由于泌尿系统阻塞后引起尿毒症或感染。

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【转移与扩散】

　　由于**的特殊解剖关系，(结缔疏松、壁薄、淋巴丰富)，癌瘤较易扩散。扩散途径主要为直接蔓延，淋巴转移及偶有远处转移。**上段癌瘤的淋巴转移途径基本同子宫颈癌；**下1／3基本同外阴癌；中1／3可以上下两个途径转移。