选降压药有据可依

小***小

选降压药有据可依（中）


　　钙拮抗剂
　　■代表药物：心痛定，即短效硝苯地平，服药后20～45分钟药物
作用最大，但只能维持4～6小时，需要一日多次用药。拜新同等，即
控释硝苯地平，药物以恒定的速度控制释放出来，效果可维持24小时，
一日只需服药一次。络活喜、乐息平、波依定等，为长效钙拮抗剂，
服药后6～12小时药物作用最大，效果可维持24小时，一日只需服药
一次。
　　■推荐人群：对于血压正常的患者，不会将血压降得更低。这类
药物对血中肾素水平不高和盐依赖型高血压更有效。合并肾功能受损
的患者、怀孕的妇女也可选用钙拮抗剂。
　　■不适宜人群：既往患过心肌梗死的患者。因为常用的钙拮抗剂
有引起反射性心律加快的副作用，可加重心脏负担，诱发心肌缺血。
但是，如果使用其他降压药物仍不能很好降压的话，可在β受体阻滞
剂的保驾下使用钙拮抗剂，最好选用络活喜或其他长效、缓释或控释
剂型。心衰患者最好不使用钙拮抗剂。用药前基础心律较快的患者或
合并有房颤或其他原因导致心律快的心律失常患者，最好不使用钙拮
抗剂。
　　对于基础心律快到什么程度算较快，这里很难给出一个具体的数
值，需要咨询最了解自己病情的心血管医师。
　　■特点：这是一类作用较强的降压药物，主要通过扩张血管产生
降压作用，另外它还可改善冠状动脉的舒张和压缩功能，能够逆转高
血压所致的左心室肥大。
　　■注意事项：这类药物的副作用较少，主要是扩血管作用引起的，
如头痛、面部潮红、踝部水肿、反射性心律加快等，有些患者还可能
出现面部水肿。

　　ACEI及ARB
　　■代表药物：ACEI是血管紧张素转换酶抑制剂的英文缩写，ARB
是血管紧张素II受体阻滞剂的英文缩写。ACEI类药物包括，开博通、
雅施达、一平苏、悦宁定、洛丁新等。以普利结尾的药名如依那普利、
卡托普利、苯那普利、赖诺普利、群多普利等均为ACEI类药物。ARB
类药物包括，科素亚、代文等。这类药物的化学名多以沙坦结尾，如
氯沙坦（科素亚）、缬沙坦（代文）、坎地沙坦等。
　　■推荐人群：越来越多的证据表明，明确患有动脉粥样硬化性疾
病的人，有蛋白尿的糖尿病人，患心、肾疾病中的一种或同时患其中
一种以上病的患者，应首选ACEI或ARB。ARB类药物科素亚有一定的降
尿酸作用，对于合并轻度尿酸升高的患者可选用。此类药物较贵，因
此没有并发症，非糖尿病的高血压患者，可选用其他类较便宜的药物。
　　■不适宜人群：怀孕妇女，高血钾患者，双肾动脉狭窄的患者。
　　■常见副作用：**性干咳是ACEI常见的一个并发症，其发生率
估计在0％～44％。多数情况下，干咳会在停药两周以内逐渐消失。
如果出现顽固性干咳，可换用ARB类药物。ARB很少引起咳嗽。对于单
纯使用ACEI或ARB类药物降压效果仍不满意的患者，可考虑加用利尿
剂或钙拮抗剂。ACEI可以引起味觉紊乱、白细胞减少、皮疹和味觉缺
失，绝大多数见于服用卡托普利的患者。目前为止还没有观察到ARB
类有特异性的副作用。ACEI还可引起肠道的血管性水肿。典型者可出
现急腹症症状，伴或不伴颜面和口咽部水肿，好发于女性。ARB也可
引起血管性水肿，所以并非绝对安全的替代用药。既往有血管性水肿
的患者，当具有非常强的适应症时，如患有进行性充血性心力衰竭、
蛋白尿性肾病等疾病时，可以在大夫的指导下慎重服用ARB。
　　■注意事项：第一次服用ACEI或ARB类药物有可能引起“首剂低
血压”反应，因此应注意。老年患者服药后最好坐着或躺一段时间。
ACEI或ARB类药物均应从小剂量开始，逐渐增加剂量。





　　钙拮抗剂
　　■代表药物：心痛定，即短效硝苯地平，服药后20～45分钟药物
作用最大，但只能维持4～6小时，需要一日多次用药。拜新同等，即
控释硝苯地平，药物以恒定的速度控制释放出来，效果可维持24小时，
一日只需服药一次。络活喜、乐息平、波依定等，为长效钙拮抗剂，
服药后6～12小时药物作用最大，效果可维持24小时，一日只需服药
一次。
　　■推荐人群：对于血压正常的患者，不会将血压降得更低。这类
药物对血中肾素水平不高和盐依赖型高血压更有效。合并肾功能受损
的患者、怀孕的妇女也可选用钙拮抗剂。
　　■不适宜人群：既往患过心肌梗死的患者。因为常用的钙拮抗剂
有引起反射性心律加快的副作用，可加重心脏负担，诱发心肌缺血。
但是，如果使用其他降压药物仍不能很好降压的话，可在β受体阻滞
剂的保驾下使用钙拮抗剂，最好选用络活喜或其他长效、缓释或控释
剂型。心衰患者最好不使用钙拮抗剂。用药前基础心律较快的患者或
合并有房颤或其他原因导致心律快的心律失常患者，最好不使用钙拮
抗剂。
　　对于基础心律快到什么程度算较快，这里很难给出一个具体的数
值，需要咨询最了解自己病情的心血管医师。
　　■特点：这是一类作用较强的降压药物，主要通过扩张血管产生
降压作用，另外它还可改善冠状动脉的舒张和压缩功能，能够逆转高
血压所致的左心室肥大。
　　■注意事项：这类药物的副作用较少，主要是扩血管作用引起的，
如头痛、面部潮红、踝部水肿、反射性心律加快等，有些患者还可能
出现面部水肿。

　　ACEI及ARB
　　■代表药物：ACEI是血管紧张素转换酶抑制剂的英文缩写，ARB
是血管紧张素II受体阻滞剂的英文缩写。ACEI类药物包括，开博通、
雅施达、一平苏、悦宁定、洛丁新等。以普利结尾的药名如依那普利、
卡托普利、苯那普利、赖诺普利、群多普利等均为ACEI类药物。ARB
类药物包括，科素亚、代文等。这类药物的化学名多以沙坦结尾，如
氯沙坦（科素亚）、缬沙坦（代文）、坎地沙坦等。
　　■推荐人群：越来越多的证据表明，明确患有动脉粥样硬化性疾
病的人，有蛋白尿的糖尿病人，患心、肾疾病中的一种或同时患其中
一种以上病的患者，应首选ACEI或ARB。ARB类药物科素亚有一定的降
尿酸作用，对于合并轻度尿酸升高的患者可选用。此类药物较贵，因
此没有并发症，非糖尿病的高血压患者，可选用其他类较便宜的药物。
　　■不适宜人群：怀孕妇女，高血钾患者，双肾动脉狭窄的患者。
　　■常见副作用：**性干咳是ACEI常见的一个并发症，其发生率
估计在0％～44％。多数情况下，干咳会在停药两周以内逐渐消失。
如果出现顽固性干咳，可换用ARB类药物。ARB很少引起咳嗽。对于单
纯使用ACEI或ARB类药物降压效果仍不满意的患者，可考虑加用利尿
剂或钙拮抗剂。ACEI可以引起味觉紊乱、白细胞减少、皮疹和味觉缺
失，绝大多数见于服用卡托普利的患者。目前为止还没有观察到ARB
类有特异性的副作用。ACEI还可引起肠道的血管性水肿。典型者可出
现急腹症症状，伴或不伴颜面和口咽部水肿，好发于女性。ARB也可
引起血管性水肿，所以并非绝对安全的替代用药。既往有血管性水肿
的患者，当具有非常强的适应症时，如患有进行性充血性心力衰竭、
蛋白尿性肾病等疾病时，可以在大夫的指导下慎重服用ARB。
　　■注意事项：第一次服用ACEI或ARB类药物有可能引起“首剂低
血压”反应，因此应注意。老年患者服药后最好坐着或躺一段时间。
ACEI或ARB类药物均应从小剂量开始，逐渐增加剂量。
来源于健康报

P****P

ACEI及ARB在肾功能不全患者中使用应慎重

s****7

不错不错，说得不错，比六版有所扩充

茯**M

一盒络汀新要四十多元一盒，能不能用同类药中的卡托普利代替？请教一下

a****i

ACE抑制剂都一样，侧重略有不同，可互换，心衰指南中有提示．