脑出血原是嗜铬细胞瘤作祟

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脑出血原是嗜铬细胞瘤作祟




　　一位40岁男性，经常出现头痛、头晕伴面色苍白、出汗、全身无
力，自认为是工作劳累所致。测血压，血压值忽高忽低，血压高时收
缩压可达200mmHg，舒张压可达130mmHg；低时收缩压为140mmHg，舒
张压为90mmHg。一日，他突发胸闷、气短，急送医院被诊断为心肌梗
死，经抢救后脱离生命危险。但不久他再次发病，表现为口语不清、
一侧肢体运动障碍，到医院确诊为脑出血。
　　最后，他被确诊为嗜铬细胞瘤。
　　嗜铬细胞瘤属于先天性肿瘤，它不断释放的儿茶酚胺及肾上腺素
和去甲肾上腺素类样物质，会导致血压升高、心跳加快、面部潮红、
血糖升高等变化。嗜铬细胞瘤发病年龄多为20～50岁，早期及时治疗
能够获得令人满意的治疗效果。但是，早期明确诊断要根据病人的临
床特征及血尿检验、影像学检查结果的综合分析。

　　嗜铬细胞瘤极易诱发脑出血和心梗
　　阵发性或持续性高血压病人突发血压升高，收缩压可高达200～3
00mmHg，舒张压达130～180mmHg，还可由阵发性高血压演变为持续性
高血压。有时血压也可降低，甚至出现不明原因的高血压与低血压反
复交替出现的波动性血压。它们都是极易诱发脑出血和心肌梗死的常
见原因。
　　心脏病表现心跳过速、面色苍白、出汗、周身无力伴心律失常及
类似心肌梗死的心电图表现，常被误诊为心血管疾病。
　　代谢紊乱机体出现多系统症状，如血糖、尿糖增高，血脂代谢异
常，消化系统的便秘，血液系统的白细胞、红细胞成分增多等。
　　血尿儿茶酚胺检查尿香草基杏仁酸（VMA）、游离肾上腺素和正
肾上腺素及总去甲肾上腺素化验检查异常。
　　影像学检查①腹部X平片和尿路造影大的肿瘤可见肾上极有软组
织肿块影像。②B超检查肾上腺区有中等或低的肿瘤回声反应。③CT、
MRI平扫和显影剂增强扫描可明确瘤体性质。
　　对于肾上腺体之外的异位嗜铬细胞瘤，有时明确其性质和生长部
位是很困难的。因为这部分肿瘤发生的部位可以在头颈部、胸腔、腹
腔及盆腔等多个器官，有时很难寻找到肿瘤位置，这给手术治疗带来
了很大难度。寻找异位嗜铬细胞瘤是不容忽视和放弃的，因为这部分
肿瘤虽然只占10％～15％，然而恶性程度可高达30％。此恶性肿瘤5
年生存率为45％，应该引起高度警觉。

　　早期手术多数可治愈
　　嗜铬细胞瘤是继发性高血压的一种，占高血压病的0.5％～1％，
及时明确诊断并进行早期手术治疗，90％以上的病人都可以获得痊愈。
因此，对于临床上病人一旦出现血压值波动性较大，多种降压药联合
应用效果不理想，要考虑到机体可能存在着嗜铬细胞瘤的可能性。
北京市神经外科研究所主任医师吴升平