【即时求助】剖宫产术后肠梗阻

懒**猪

我是一位年轻的妇产科医生，目前在产科病房工作，星期六下午一个36岁的孕妇因“要求剖宫产”进行了剖宫产手术＋结扎术（第二胎，第一胎顺产），由于手术中发现胎盘附着于宫角，子宫收缩较差，进行结扎手术等原因，手术时间较长，共两小时，因此后期麻醉效果稍差，病人出现鼓肠。……
手术后第一天病人并无不适，也没有任何阳性体征。
手术后第二天早上病人开始出现腹胀，呕吐墨绿色的胃内容物约200ML，无**排气，我们马上给予禁食，补液，维生素B1双足三里注射，中午病人再次出现呕吐墨绿色胃内容物，未**排气，腹胀加重，值班医生给予了胃腹安肌注，开塞露塞肛，下午两点病人排出大量黄褐色水样便，但腹胀没有减轻。
检查病人：腹膨隆，切口干洁，可见肠型蠕动波，全腹均无压痛反跳痛，叩诊全腹鼓音，听诊肠鸣音稍亢进，可闻及气过水声。
马上复查血电解质，各项均在正常范围，腹平片示“粘连性肠梗阻”，腹部B超示“产后子宫，盆腔未见积液”
检查回来于下午六时予以插胃管持续胃肠减压，gaster制酸治疗。
今天已经是术后第四天，目前病人电解质复查在正常范围，仍腹胀，引流液逐渐减少，转为咖啡样色的胃液，今天仍有腹泻，其精神状态较好，血压，体温均平稳，请问各位外科大侠有何良方？还需要考虑到什么问题，还要注意那些方面的检查或者处理，……请各位大侠赐教！万分感谢！

懒**猪

今天病人已经**排很多气体，肚子不那么胀了。还要注意什么？什么时候拔胃管？

肝*

嘱病人下床活动。如果放有腹腔引流管，腹腔无积液应把引流管拔掉。
胃管可以先去掉负压吸引，或者夹胃管，如病人无腹胀可以拔除。继续禁食1-2天。
检查方面可以验下肝功能，高龄产妇是否有低白蛋白血症。妊娠期间有何其他产科情况？
不放心的话可以复查腹平片。
腹膜外手术引起粘连性肠梗阻可能性不大，临产妇女是否有便秘的情况？！可以追问病人产前排便情况如有便秘可肥皂水灌肠，注意防止感染。

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[ 本帖最后由 梦无痕 于 2006-8-16 15:45 编辑 ]

皓**空

术后第二天发生粘连性肠梗阻太少见了！待胃管引流液为正常胃液后，经胃管打入流食后闭管，观查，如无不适，隔四小时再打一次，到自行排便后拔管

s****3

是很少见说说我的看法：
      1.还是粘连性肠梗阻，加上患者原有便秘情况
      2.腹胀明显考虑梗阻位于低位，所以胃肠减压效果不好，低位一般灌肠效果不错
      3.有咖啡样色的胃液，就要多小心了，防止绞笮性肠梗阻，必要时再次手术
       4.一定要注意水、电解质平衡
           肠梗阻很容易诊断，但临床一定要搞清梗阻的原因、低位还是高位、是否有绞笮性肠梗阻，这样治疗起来才有针对性

m****3

从你的病历来看病人以腹胀为主.腹部术后发病,个人认为粘连性肠梗阻诊断不太支持,到很象术后炎性肠梗阻.而呕出咖啡色物是上消化道出血的表现,应当引起高度注意.

s****g

见你的病历 剖腹产术后 以呕吐为主，应用胃肠蠕动剂效果不明显，且呕吐开始为墨绿色，后为咖啡色，手术创伤后可能出现应急性溃疡。
建议应用西米替丁或奥美拉唑 静滴
同时给予胃肠减压持续负压吸引， 补足体液，维持电解质平衡，增加静脉营养，注意切口情况。
        请大家多指教！