【讨论】咳嗽，咽痒，泡沫痰半月。（转呼吸板块继续讨论）

w****2 · 发表于 2006-8-15 17:15

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咳嗽，咽痒，泡沫痰半月。一例，男，76岁，体重45kg，身高1.65，感冒后咳嗽15天左右，开始发烧，一直服用抗生素和止咳药五六天，不见好转，后来输液处方是
克林霉素磷酸脂葡萄糖注射液0.6/ivgtt　Bid*2天
加口服药甘草合剂，还是咳嗽
换用
5%GNS　250ml
青霉素　800万
利巴韦林　0.6/ ivgtt　qd*3天
还是不行，再加用
NS　250ml
阿奇霉素0.5/ivgtt　qd*4天
咳嗽还是照样，稍微好转
再找大医院的专家看，气管右偏，桶状胸，心动不齐.早搏，二肺呼吸音低，很少啰音。胸片：肺气肿，肺心形滴形。ECG心律83次/分，胸前导联低电压，血糖未测，尿糖未测。
R：1.丹参滴丸　250mg　tid　po
　2.氨溴索　60mg　tid　po
　3.消心痛　5mg　tid　po
　4.NS　250ml
　　头孢他啶　3.0/ivgtt　qd
加替沙星注射液　0.2/ivgtt　bid　一共输了三天？效果不太好，郁闷，大家有何妙计，请指教。

[ 本帖最后由 wzhzr5252 于 2006-8-16 12:15 编辑 ]

从**默 · 发表于 2006-8-15 17:17

真的不错啊，你的病人在你哪里治疗了这么多天啊
还是没有减轻啊，但是病人却还是会在你的那里治疗啊
你很病人看来是关系不错啊，这么相信你啊

从**默 · 发表于 2006-8-15 17:19

可以现在给病人用上一些：抗真菌的药物啊

t****n · 发表于 2006-8-15 18:12

要考虑变异性哮喘，可加用抗过敏药物。

清* · 发表于 2006-8-15 20:16

建议加用平喘药物，与抗过敏药物试试。

永***会 · 发表于 2006-8-15 20:39

该病人平时状态如何？有的慢阻肺病人常年有胸闷、咳嗽、少量痰液。这个病人发作时如果有哮鸣音或者发作性的胸闷，应该考虑存在气道高反应，考虑咳嗽变异性哮喘、喘息性支气管炎，在抗感染的同时应用支气管扩张剂，糖皮质激素。另外肺气肿存在，是否有肺心病？早搏原因？心电图P ST-T T 如何？是否存在心功能不全？可以适当应用减轻心脏负荷的药物。抗菌素应用最好根据药敏试验，以免菌群失调。

徐*龙 · 发表于 2006-8-15 20:54

泡沫痰半月。。这是一个特点。象支气管孝喘的病人。如是过敏性哮喘，用点激素脱敏治疗可能一下就好了。必需检查下心肺的关系。以前的病史

虫*末 · 发表于 2006-8-15 21:38

可以用点中药。

自**味 · 发表于 2006-8-15 21:43

平喘药物，与抗过敏药物试试

思* · 发表于 2006-8-16 02:21

我考虑是１肺炎，下呼吸道感染．２阻塞性肺气肿
用药：１．生脉饮针５０ml＋５％Ｇ．Ｓ２５ml．　　　　　　　　　　　　　　　　　２．头孢曲松钠４g或头孢哌酮钠舒巴坦３g＋Ｋ３针１６mg＋Ｎ．Ｓ　２５０ml．
３．阿米卡星针０．６＋地米针１０mg［血压不高］＋５％Ｇ．Ｓ２５０ml．
　让病人戒烟，不能受凉．
以上仅供参考．

w****2 · 发表于 2006-8-16 12:13

病人现在的症状是：偶尔咳嗽，泡沫样痰，闻到**性的气体咳嗽加重，身体比较瘦。现在的口服药是：
氨溴索片60mg　po　tid
复方磷酸可待因溶液（联邦止咳露）15ml　po　tid
抗生素停了，我想观察几天再说。再看看医友们的意见。
谢谢了。

闲**鹤 · 发表于 2006-8-16 12:22

支气管哮喘的诊断从何而来？
首先，患者没有过敏史，另外，发病时无喘息症状，故不同意此诊断
真菌感染？
真菌感染多为老年，免疫力低下长期应用抗炎药物患者，症状上可以出现白色粘痰，拉丝状，口腔白色粘膜，或者抗炎过程中再次出现发热，血象不高。该患者无典型真菌感染症状，但是应该预防，可以给予口服伊去康唑。

患者虽然未提供病史，但是查体桶装胸，首先考虑仍为肺气肿合并感染，至于是否有慢支病史，应详细询问，另外，气管右移的原因是什么？有待于CT检查。

肺气肿合并感染，关键是抗感染，但是这样的患者联合应用两种抗炎药物还是不至于的吧。在我们医院，这样的患者不要说联合用药，头孢三代也是不允许用的，没有指征。

所以。既然你选用了头孢他定，那么我建议，可以改变一下用法
改为
盐水100
他定2.0
每日两次

因为这是时间依赖性抗菌素，分开点好。
剩下的，祛痰，吸氧，常规治疗了。

以上为个人愚见，望指教。
同时，非常感谢您的讨论贴，加分鼓励！！！同时，希望以后有这样的话题直接发到呼吸板块，专科专治才能更好的发展业务，对吧！

h****8 · 发表于 2006-8-16 13:02

思考大夫你好:为什么用维生素K3,意图是什么?谢谢回复

闲**鹤 · 发表于 2006-8-16 13:20

原帖由 hemdt888 于 2006-8-16 13:02 发表
思考大夫你好:为什么用维生素K3,意图是什么?谢谢回复

好问题，希望思考看到以后可以给大家解释一下原因。

w****2 · 发表于 2006-8-16 16:01

首先谢谢斑竹给我的加分，病人的病情，我会继续观察。再过几天，假如还是咳嗽，我就劝他去做CT和痰菌实验。我考虑过病人是否肺ca和结核。有待查证？

我**声 · 发表于 2006-8-16 17:00

我同意6楼的意见，是否可以怀疑为肺心病。喘吗？在饮食方面是否有所减少。 NS100ml 头孢派酮舒巴坦3.0g/ GNS250ml vc8ml vB64ml KCL10ml COA4ml/ NS100ml 舒巴坦3.0g. 我在这里问一下楼主，是否给病号用过，沐舒坦，如果没有可以适当加一些。我的书写方式不是很正规，希望大家见量。象这个病号以前，有肺气肿，还有心脏不好，用药最起码得1个疗程看出疗效。希望大家看了之后有什么弊端，请指正。

闲**鹤 · 发表于 2006-8-16 17:04

原帖由 我的心声 于 2006-8-16 17:00 发表
我同意6楼的意见，是否可以怀疑为肺心病。喘吗？在饮食方面是否有所减少。 NS100ml 头孢派酮舒巴坦3.0g/ GNS250ml vc8ml vB64ml KCL10ml COA4ml/ NS100ml 舒巴坦3.0g. 我在这里问一下楼主 ...

氨溴索和沐舒坦的成分是一样的，你的第二组点滴中GNS250ml vc8ml vB64ml KCL10ml COA4ml，要解决什么问题？

王*流 · 发表于 2006-8-16 17:48

是否感冒后咳嗽

l****7 · 发表于 2006-8-16 22:10

病例特点：
老年男性，形体消瘦；受凉后发热，基本抗炎治疗无效；
气管右偏，桶状胸，胸前导联低电压，胸片示肺气肿
故不排除结核、肿瘤及真菌感染
0。痰霉菌培养+药敏试验Qd×3d
1。痰查抗酸杆菌Qd×3d
2。痰找病理细胞Qd×6d
3。肺部CT
4。尽可能提供患者详细病史（包括现病史、既往史、个人史）

思* · 发表于 2006-8-16 23:51

原帖由 闲云野鹤 于 2006-8-16 13:20 发表

好问题，希望思考看到以后可以给大家解释一下原因。

Vitk3它有**受体激动剂作用．它还能有效减少支气管，肺毛细血管过度充血．

闲**鹤 · 发表于 2006-8-17 09:38

请问思考，有没有临床数据或者是资料可以知道我们Vitk3在肺气肿患者中的应用？

东**年 · 发表于 2006-8-18 22:23

1首先建议完善检查,排除肿瘤,气管右偏的原因是什么?肺气肿,肺心病的主要症状还是以气喘为主,该患者咳嗽为主,考虑气管受到**,比如肿瘤压迫.所以个人认为应该高度怀疑肿瘤.持续抗生素治疗效果不好也可以证明.
2结核患者没有反复低烧的表现,但也不能排除.
3治疗目前不主张盲目用药,应该确诊后对症处理,既不贻误患者的病情又不至于反复抗生素产生耐药.

[ 本帖最后由东方少年于 2006-8-18 22:28 编辑 ]

商*光 · 发表于 2006-8-18 23:24

老年，咳泡沫痰，联合抗感染治疗症状改善不明显。霉菌感染可能存在，继续抗感染同时尽早行胸部ct，痰培养检查。

x****r · 发表于 2006-8-19 00:38

我认为应该从心肺功能不全,结合病吏方面去考虑!

x****4 · 发表于 2006-8-19 18:29

病例特点:
老年男性,因感冒致咳嗽咳泡沫痰. 发热.用抗生素治疗不见好转.气管右偏，桶状胸，心动不齐.早搏，二肺呼吸音低，很少啰音。胸片：肺心形滴形。ECG心律83次/分，胸前导联低电压。
有几个问题不是很清楚,向楼主请教一下:患者有无慢支病史(从查体上看应该是有了,桶状胸,呼吸音低,肺气肿) 听诊双肺各部位呼吸音的有无(结合胸片判断肺实变还是不张,以寻找气管右偏的原因) 心动不齐.早搏是哪种情况肺心形滴形是不是烧瓶心呢
患者这么长时间的咳嗽应该排除一下lung cancer (脱离细胞检查,痰涂片检查,或者肺的活检,)
在控制感染使注意一下菌群失调情况!

周*新 · 发表于 2006-8-20 13:54

我觉得应该加用川芎嗪．
　　　　　　　抗真菌药
　　　　　　　小青龙颗粒

w****2 · 发表于 2006-8-21 17:29

患者，好几天没来了，我问家属，家属说好点了，郁闷啊？农民啊？

薛*娇 · 发表于 2006-9-2 21:46

我建议加点中药,中西医结合

Z****8 · 发表于 2006-9-4 01:17

个人认为本例本非细菌性感染，可能为病毒感染或其它致病微生物所致。原因：长时间使用抗生素无效；无下呼吸道细菌感染的一般性表现；胸片不支持肺部及支气管炎症。建议从抗病毒、提高免疫力等方面入手。我的浅谈。‘

和* · 发表于 2006-9-13 00:37

资料不全，社区获得性感染，建议上传详细临床资料．

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