【转贴】颈性眩晕辨治体会

A****人

颈性眩晕辨治体会

□ 单健民   

　　颈性眩晕由颈椎病致椎动脉受压或**周围交感神经网，导致椎—基底动脉有效血容量减少，脑组织缺血所形成眩晕。临床较为多见，约占颈椎病的四分之一。发病年龄多在40岁以上。主要症状为眩晕或突然昏倒，每呈间歇性发作，常与头部的活动、姿势有明显关系。发作时突然头重脚轻，天旋地转，站立不稳，旋即晕倒；或在颈部活动不协调时突然发生眩晕。伴有颈部疼痛，活动受限，眼震颤，复视，上臂胀痛，耳鸣，耳聋，恶心呕吐，自汗等症。颈部检查示颈部肌肉紧张，有明显压痛。脑血流图检查，脑血管充盈度偏低，椎-基底动脉供血不足。颈椎X线片常提示，颈椎生理曲度改变(阶段变直反弓)，钩椎关节增生，椎间孔变窄，椎间盘膨出等。对于本病的治疗，目前比较理想的治法是中医疗法。兹将本病的形成机制和笔者的临床常用治法作一简介，供临床参考。
　　颈性眩晕的病因、病机，多虚实夹杂。可由外邪所中，邪害空窍，内犯于脑；或由肝肾失调，肝经气逆上冲；气血不足，脑海空虚，精血不能上濡空窍，而成内风旋动之候。
　　从颈与脑的关系上看，颈为脑之门户，是头与躯干联系的一个生命通道。除手厥阴心包经和带脉外，人体所有经脉均由此联系与通过，故颈项与人体脏腑功能息息相关。脏腑功能正常，则颈椎血液流畅，气机升降得以保障，“元神之府”脑就能总司调节一切生命活动之职。为此，颈与脏腑相互影响，相互制约，形成了一系列生理、病理的反馈调节系统。若脏腑功能失调，经腧不利，则可导致颈项失和，表现出脏腑与颈椎相关的病症，如头晕，耳鸣，呕吐，自汗等。
　　颈性眩晕的治疗，应在整体观念的指导下，抓住椎-基底动脉供血不足这一主要环节，结合辨证选用活血化瘀，祛痰通络，平肝镇逆，滋补肝肾等法。经腧不利者，酌用宣风散寒等以调和营卫。
　　活血化瘀法  清代潘楫注释《医灯续焰》曰：“眩晕有因于死血者，血死则脉凝泣，脉凝泣则上注之力薄矣，薄则上虚而眩晕生焉。”明代杨仁斋《直指方》亦曰：“瘀滞不行，则生眩晕。”此法适用于颈性眩晕之头晕头痛，颈不能转侧，痛在颈两侧，失眠健忘，面唇紫暗，舌有紫斑，脉弦涩。
　　处方：川芎10g，丹参15g，三棱10g，土鳖虫10g，赤芍15g，葛根30g，威灵仙20g，全蝎5g。水煎服。
　　平肝镇逆法  《素问·至真要大论》：“诸风掉眩，皆属于肝。”此法适用于颈性眩晕之头晕目眩，头痛头胀，颈不和，烦躁易怒，少寐多梦，恶心呕吐，脉弦数。
　　处方：川芎10g，天麻10g，葛根30g，威灵仙20g，钩藤20g，白芍20g，僵蚕10g，菊花20g，石决明30g(先煎)。水煎服。
　　祛痰利湿法  龚廷贤之《万病回春》曰：“大凡头眩者，痰也”。朱丹溪亦曰：“无痰不作眩。”此法适用于颈性眩晕之头昏，时眩晕欲倒，颈项失和，天阴加剧，伴恶心，呕吐痰涎，苔白腻，脉濡滑。
　　处方：半夏10g，南星5g，川芎10g，葛根30g，威灵仙20g，白芍20g，水煎服。
　　滋补肝肾法  张景岳之《景岳全书》曰：“无虚不作眩。”叶天士《临证指南医案》：“眩晕耳聋，行走气促无力，此未老欲衰，乃上实下虚之象，质重填阴，甘味熄风。”此法适用于颈性眩晕之头晕目眩，颈活动失和，伴心慌，自汗，耳鸣，四肢发麻，腰膝酸软，呕吐，舌质红，脉弦细。
　　处方：黄芪30g，熟地20g，枸杞15g，威灵仙20g，葛根30g，仙灵脾20g，杜仲30g，川芎10g，白芍15g，土鳖虫10g，水煎服。
　　在上述四种治法中，应用较多的药物是川芎、威灵仙、葛根、白芍和一些动物药，说明这些药物在治疗颈性眩晕中占主导地位。考诸文献：川芎一药，临床上常用以活血化瘀，祛风止痛。《日华子诸家本草》谓：“川芎治一切风，一切气，一切劳损，一切血，补五劳，壮筋骨，调血脉。”对其效用作了较高的评价。现代药理研究证实，川芎能改善脑膜和外周的微循环，增加脑血流量，亦能增加颅内中心动脉的顺应性，降低脑血管的特性抗阻。故对缺血性脑病、颈性眩晕、偏头痛有显著的疗效和预防作用，但用量不宜过大。葛根含黄酮甙，能扩张脑血管和心血管，增大脑血管与冠状动脉的血流量，能解肌达邪，舒缓痉挛，对颈项、肩背痛有明显的疗效。
　　张仲景《伤寒杂病论》治疗太阳经项背强几几的名方葛根汤的主药就是葛根。威灵仙功能祛风除湿、活络止痛。常用以治疗四肢麻木，关节不利，筋骨劳损，更能治疗骨梗在喉，软化骨刺。近有研究报道，威灵仙对骨质增生有明显的治疗作用。颈性眩晕，多由颈椎骨质增生使椎孔变窄，影响椎-基底动脉的供血，故以威灵仙治疗颈椎眩晕是有其作用依据的。白芍为缓急止痛药，可缓解肌痉挛引起的疼痛，对血虚肝旺引起的头晕、头痛有良好的治疗作用。对于僵蚕、土鳖虫、全蝎三药，叶天士谓：“搜剔经隧之瘀，莫若虫类。”颈性眩晕日久，最易深入经隧骨骱。气血凝泣，痰瘀互结，必借虫类药搜剔窜透。僵蚕、土鳖虫、全蝎有祛风化痰、解痉散结、活血化瘀、镇肝潜阳熄风的作用，为首选的药物。对病程长、久治难愈的颈性眩晕可酌情用之。D4

笑*

这只是介绍了中药内服疗法.中医疗法多种多样.颈椎病在临床上应采取以中药为主的综合疗法,效果应该更好.促进颈椎生理弯曲度的恢复.改善颈部肌肉的僵硬状态,针灸,**及中药热敷等理疗具有不可替代的优势.

[ 本帖最后由 笑林 于 2006-8-15 20:13 编辑 ]

医**中

呵呵
好东西
谢谢分享

8****2

yt谢谢,收藏了,支持发帖