【转贴】氧合的调节

潇**撒

氧合的调节


调节氧合功能的最终目的是保证足够的组织氧供，同时控制FIO2在安全水平。病人因病史、年龄和正常情况下PaO2不同而进行不同的评估与调节。氧合的调节主要通过FIO2或PEEP/CPAP水平的改变来进行。通常对于通气/血流比值降低造成的低氧血症，单纯调节FIO2即可；而存在生理性肺内分流时常用PEEP/CPAP。

1. FIO2调节

对于心输出血液携氧正常的病人,通常调节FIO2以达到PaO2 60—100torr或SAO2≥90%；对于慢性肺病或慢性低氧血症急性加重病人，PaO2维持在50—60torr，SaO2>85%即可。氧浓度的调节对于不同基础病变的病人氧合改变是不尽相同的。正常肺即使在FIO2很低情况下也能维持氧合充足。病人有通气不足和轻微V/Q失衡时，稍提高氧浓度即可达到足够氧合。但是当较大生理性分流存在时，即使用很高的FIO2也不一定能保证充分氧合。

由于机体对氧浓度改变反应的相同，临床上正确估计氧浓度和氧合状况的关系较难，仅能作粗略估计以选择合适的FIO2。要正确估计氧合状态就要了解PaO2与PAO2的关系，即a/A比。首先要计算出PAO2（肺泡氧合压）。

PAO2=FIO2（PB-PH2O）-PaCO2/R

如病人FIO2 35%，PaO2 50torr，PaCO2 48torr

PAO2=0.35(760-47)-48/0.8=250-60=190torr

计算a/A比,

a/A比=PaO2/PAO2=50/190=0.26

a/A比是评估低氧血症程度的指标,尤其是混合静脉血氧测定有困难时,这个指标实际表示的是实际进入血液的肺泡氧的比例,此比值在0--1.0之间.正常年轻人在0.74—0.9之间,a/A<0.6说明V/Q比例不平衡,需氧合治疗。a/A<0.15常说明严重肺内分流引起的难治性低氧血症。a/A也可用于估计根据所需PaO2调节FIO2。

FIO2=[(所需PaO2÷ a/A比)+PaCO2] ÷(PB-47)

现病人PaO2=50,PaCO2=48,a/A=0.26,现欲提高PaO2至90torr,计算所需FIO2

根据上式公式

FIO2=[(90÷0.6)+48]/(760-47)=0.55

2. PEEP和CPAP的调节

呼气末正压(PEEP).持续正压通气(CPAP)主要用于在高浓度氧气下仍有低氧血症存在时,临床上称之为难治性低氧血症。所谓难治性低氧血症指的是在FIO2>=60%吸入时,PaO2维持不到60torr.由于PEEP和CPAP的使用会影响心血管功能和引起气压伤.在使用时要注意设置水平和病人的不良反应,其目标是在最低的FIO2下,能保证足够的氧合,同时无心血管副作用,所以在选择PEEP水平时能达到最大的组织氧供,最大的肺顺应性,血压稳定,此水平的PEEP称之谓最佳PEEP.可以通过PEEP分析来得到。如果PEEP设置20和25cmH2O均达到上述要求,常选小的一个作为最佳PEEP.最佳PEEP随病人病情变化而变化,故不是一成不变的,需要随时观察,随时分析进行调整.

[ 本帖最后由 闲云野鹤 于 2006-8-14 15:19 编辑 ]

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