"关节痛伴发烧两个月"讨论

w****9

患者女,69岁,退休医生
因"颈部肌肉游走性疼痛8天,发热6天"于6月22日入住我院
患者发病前有过度劳累史及颈部负重史,入院前8天在无外伤的情况下出现颈后左侧肌肉疼痛,当时疼痛程度尚不剧,颈部可活动,后疼痛部位转移至颈右侧,程度加重,未诊治,2天后开始发热,T38.0度左右,可自行消退,且颈部疼痛逐渐加重,并影响颈部活动,自服芬必得及***止痛,曾到当地医院检查外周血象,提示三系减少,今晨患者呕吐数次,疼痛加剧,遂入我院诊治.
发病来,患者差,饮食睡眠欠佳,大小便正常,体重无明显变化.
3.既往:有高血压病史30余年(3级),控制佳,多年前曾发现有三系减少,一年前曾有右膝关节疼痛发作史,均未曾诊治,余无殊.
个人史.婚育史.月经史无殊
4.PE:生命体征正常,浅表淋巴结不大,颈部僵直,不能活动(活动时疼痛明显),颈部棘突两侧及胸锁乳突肌上端均有压痛.局部无红肿.心肺腹(-)胸骨无压痛
5.辅检:6月20日血常规,WBC2.5 ×10*9/L,RBC2.34×10*12/L,Hb83/L,PLT52×10*9/L
入院后考虑为急性颈肌筋膜炎,予局部理疗及**,症状有所缓解,入院第八天开始出现左膝关节及左拇趾疼痛,并伴发热,最高达38.5度,给予芬必得口服,全身出汗后疼痛缓解,体温消退,此后左膝和左拇趾关节痛反复发作,伴关节活动障碍,同时伴发烧,关节局部红肿,皮温升高,给予芬必得口服症状可缓解,但发作无明显诱因和规律,未给予其他特殊治疗.入院后查血常规WBC3.1 ×10*9/L,RBC3.01×10*12/L,Hb96/L,PLT 82×10*9/L,N 45%,ESR 36mm/h,CRP7.95 mg/L,UA430 umolL/L,RF(-),ASO <200IU/mlL,肝肾功能均正常,电解质正常,乙肝三系均阴性,补体C3.C4.免疫球蛋白正常,HLA-B27(-),抗ANA.ENA多肽抗体谱均阴性,女性肿瘤标志全套:CA153 : 50.2KU/L(0-25),其余CA125.CA199.AFP .CEA.FER均正常,血培养(-).此后每周复查一次血CRP.ESR(共两次),均较前明显升高,7月14日ESR 68mm/h,CRP 90.1mg/L,当时考虑为风湿性多肌痛症,准备给予强的松口服,家属拒绝,7月16日骨穿报告提示:骨髓增生异常综合征(MDS-RAEBT),WTO新标准可符合急性非淋巴细胞白血病(M2a).住月一月后,关节痛发作无缓解,并伴有左膝关节被迫屈曲位,不能下床活动,7月22日开始给予强的松片15mg/d,后一周内关节痛未发作,也无发烧,服药一周后开始减量,减至12.5mg,关节痛又开始发作,伴低烧,请肿瘤专家会诊后,考虑为急非淋引起,于8月1号开始给予阿糖胞苷20mg每天单药化疗,并辅以吉粒芬150ug/d升白治疗,同时每5-6天强的松减量2.5mg,但左膝关节及左拇趾痛较前发作更加频繁,几乎隔日一次,发作时局部表现同前,伴低烧,自服芬必得缓解症状.目前患者每天口服强的松7.5mg,阿糖胞苷化疗还有两天结束第一疗程,但症状未控制.
请大家帮忙寻找下一步诊疗计划.

w****9

怎么没人回帖啊!
斑竹帮帮忙啊!

刘***夫

不错的     挺详细啊   学习拉   咱们共同学习拟订方案