【注意】老年人用药原则

易*子

用药要有明确指征

　　用药前必须了解病人病史、用药情况、要仔细分析症状，明确用药指征，选择合理药物可用可不用时以不用为好有些临床症状，如失眠，抑郁等可通过调整生活习惯、生活环境、人际关系等得到改善。老年性便秘相当多见，若通过多食含纤维素丰富的食物，加强腹肌锻炼就能改善症状。应尽量不用药。所以老年人除急症和器质性病变外，应尽量少用药。

　　尽量减少用药种类老年病人要应用药物的最低有效剂量，同时合用的药物

　　以不超过3~4种为宜。如镇静药、利尿药、降压药、血管扩张药合用可造成老年人低血压，故应尽量减少合用，尤其大剂量静脉推注的药物更应注意。

　　避免不适合老年人应用的药物

　　如**类、镇痛美均可引起精神错乱，氟噻酮可引起尿失禁，利血平可引起抑郁产生**意念等，老年人要尽量避免使用肾毒性大的药物，如氨基糖甙类、万古霉素，多粘菌素等

　　避免滥用抗生素和“滋补”药严重感染应用抗生素前最好进行细菌培养和药敏试验。不要频繁更换抗生素，以免造成二重感染，用滋补药要遵循“缺啥补啥、不需不补”的原则，既要辨证施补。又要合理配伍。由于抗衰老药目前还处于研究阶段，因此对这类“滋补”药要做正确分析，老年人不可滥用

　　临床应用药物应尽量达到成本效果统一，应考虑病人的承受能力对有较好疗效的药物不一定要用“洋药”或药价昂贵的药物，在安全有效的前提下，尽量少用贵重药。

易*子

般老年人用药机会比年轻人多，且多为非处方药，因此正确使用非处方药，对老年人保健至关重要。

　　1.明确用药目的，即“有的放矢”　既要知道自己病情，又要了解所用药物之作用，如出现腰酸背痛，头疼脑热，经医院检查，未发现器质性疾病，此时可选用解热镇痛药。如有器质性病变，则应去医院就医。

　　2.严格按剂量要求，按时用药　老年人记忆衰退，易忘记用药，有时治疗心切，希“立竿见影”，往往自行加量，有时漏服一次药后，下次就服用双倍药剂量，结果易发生不良反应，服药过多会造成危害。为作到按时用药，可用定时钟并写纸条放在桌上，提醒自己准时用药。

　　3.掌握用药方法　内服药片或胶囊时，至少应用半杯温开水(约250毫升)送服，水量少药片易滞留在食管壁上，既**食道，又延误疗效，服药姿势以站立最佳，也可坐直身体，吞下药片后1分钟再躺下。此外，有些药片不宜嚼碎或压碎，有的药片需嚼碎或打碎后服用，都必须按说明书使用，对一些控释片、缓释片以及肠溶片等均不应打碎后服用。

　　4.注意药物不良反应　首先应知道自己的药物过敏史，尤其是在使用同类药物时更应谨慎，并留心观察用药后全身变化，如皮疹、瘙痒、红斑、头晕、无力等，一旦出现严重反应，应立即停药就医。

　　5.警惕药物相互作用　老年人往往同时服用多种药物，不少还是中、西药合用，用药前应向医师咨询，同服各药之间有无不良的相互作用，或有利的相互作用。如服用解热镇痛药时，同时饮酒，易致肝、肾毒性。在服用处方药的镇静、安定剂时，再用非处方药的镇静助眠药则易引起过量而中毒。如有疑问应向医师咨询。

　　6.注意保存方法　一般中、西药的非处方药多是口服制剂，少数是外用或五官科用药，因此应按说明书要求存放。一般应放在阴凉处，糖浆、滴眼剂应放在冰箱(4℃左右)，但勿放在冷冻层，以免药物变质。

易*子

人到老年，身体各系统（如脑、心、肝、肾、肺等）的功能都有不同程度衰退，因此，老年人对药物的耐受、解毒、排泄和抵抗药物副作用的能力大大降低，易在体内积蓄中毒。所以，老年人除必需用药物治疗的疾病外，一般的医疗保健、长寿，不宜完全依赖药物,而应当尽量利用其他疗法，如饮食疗法，体育疗法、针灸、**、推拿、理疗等，以免除药物对机体的危害。
　　
　　在需要药物治疗时，对有毒性或副作用强的药物，除非万不得已，应尽量少用，或改用其他较为安全的药物。比如老年人易患慢性腰、腿、肩、背和四肢关节疼痛，就应当避免服用保泰松及吲哚美辛。就是用一般的解热止痛药，也应注意减量，防止大量出汗而虚脱。
　　
　　老年人易患便秘和失眠。失眠是因老年人本来睡眠时间减少，加上其他种种原因所致。因此，这种毛病决不可依赖于药物，而应当采取别的办法。再如便秘，可以采取饮食疗法，早起空腹喝半碗淡盐开水，或冲点蜂蜜水喝，多吃蔬菜瓜果和植物油，生活规律，注意多活动，养成定时大便习惯，基本上可以解除，偶尔急需时，可选用“开塞露”，尽量不用泻药；失眠也是这样，实在必要时服一次安眠药可以，一般可以通过炼气功，注意生活规律，睡前静息排除杂念，就会安然入睡。
　　
　　老年人服用滋补药延缓衰老是可能的，长生不老是不可能的。长寿主要是靠适当的锻炼。饮食营养、生活规律、心胸豁达、精神愉快来实现的。俗话说“多服人参、鹿茸，不如多吃蔬菜瓜果”。这是有道理的。唐朝未年名医陈曾直曾说：“老年人皆厌于药物而喜于食，病后脾、胃易伤，治疗又慎于吐泻，故尤宜用食以治之。”所以，不论治病，还是养身，用饮食而不依赖药物，是老年人应采取的正确方法。

易*子

以下药物的使用时应小心，最好在大夫的监督下使用。


　　1．肾上腺素、胰岛素、**、阿托品，颠茄。老年人对这些药物比较敏感，使用时应酌情减量。

　　2．洋地黄类药物。由于老年人对药物的排泄慢，易造成药物在体内的蓄积中毒，洋地黄类药物，老年人的用量应为青壮年剂量的1／4-1/2，且一定要监测血药浓度。

　　3．解热止痛药 如吲哚美辛、布洛芬。老年人易患慢性腰背及四肢关节疼痛，长期服用此类药物时，吲哚美辛可引起胃肠出血、胃溃疡、眩晕、精神障碍等。如果是用来退烧时，一定要减量服用，否则可使老人大量出汗而虚脱。以上药物老人应避免长期使用。

　　4．苯**、甲喹酮、甲丙氨酯。失眠是老年人常见的症状，偶尔服一些安眠药是可以的，如果长期服用就会形成依赖性，用量必须逐渐增加才能有效。久服停药后，会出现头晕、恶心、肌肉跳动或失眠加重。这些药都有毒性，会给心、肝、肾带来损害。现已基本淘汰，换成安定类药物安全一些。

　　5．果导、大黄、老年人便秘多因身体过胖、腹部肌肉无力、肠蠕动减弱所致，属于功能性硬秘。长期服用导泻药不仅能引起结肠痉挛，还可造成体内钙和维生素的缺乏，因此不要长期使用。

　　6．链霉素、卡那霉素、庆大霉素、氯霉素对治疗细菌感染性疾病虽有显著疗效，但抗生素也有许多副作用。链霉素卡那霉素、庆大霉素都是“耳毒性抗生素”，可以损害第八对脑神经，使人听力减退耳鸣和眩晕。氯霉素可引起再生障碍性贫血。这些药物对老年人来说，最好不用。

易*子

老年人一次服用两种或两种以上药物时，其综合作用并不等于各药单独使用时作用的相加。这种综合作用，对病人可能有益，如利尿药，保钾利尿药安体舒通与排钾利尿药速尿合用，可减少利尿剂对电解质钾的影响。但这种综合作用，也可能使药效减低或发生不良反应。如安体舒通，若与阿司匹林、氯化钾合用，则可导致严重不良反应，也属禁忌。
　　
　　目前一致认为，药物不良反应的发生率可随用药种类、用药数量的增多而增加。
　　
　　多种药物经吸收后，需与血浆蛋白质结合，才能被运输、分布到体内各有关组织。但只有游离的药物分子才具有药理作用。如果老年人一次服用多种与血浆蛋白都能结合的药物，这些药物在蛋白结合部位就有互相竞争。其结果，一种药物可被另一种结合力强的药物，从血浆蛋白结合部位换出来，变为游离的，则其药理活性就会增强，就可能发生药物过量或药物中毒。
　　
　　肝脏是药物代谢的主要器官，但肝脏重量在30—70岁之间减少28％。老年人一次服用多种药物，势必人加重肝脏负担，对肝功能造成一定损害。
　　
　　大多数药物作为游离药物或水溶性代谢物从肾脏排出。一次服用多种药物，有可能这些药物因互相竞争肾小管分泌系统，使其中某些药物被抑制自肾小管分泌，造成血浆浓度增高，半衰期延长，药效增强，加重肾脏负担。有资料表明，70—80岁时机能性肾单位可较成年人减少1/3，肾血流量随年龄增长而减少。40岁以前肾血液量保持不变，40岁以后，每年大约减少1.5％--1.9％，至65岁前，其肾血流量均为青年人的40％--50％。肾小球滤过率在50—90岁内约下降50％，加之动脉硬化，血流缓慢，血浆蛋白质减少，均对药物分布，药物代谢有明显影响。
　　
　　综上所述，老年人一次服用多种药物后，少益害多。故老年人用药宜少不宜多。

易*子

患高血压和充血性心力衰竭的老年患者，常需服用利尿药，由于老年人特殊的生理特点，使用时有几点注意：
　　首先，要慎用利尿剂。这是因为老年人使用利尿剂容易发生低钠血症、低钾血症。具有关资料统计，每５名使用利尿剂的老年人中便有一人产生低钠血症，而这种严重的副作用可使老年人更加衰弱，发生**性头晕、低血压、意识模糊、暂时性轻度偏瘫、跌倒和惊厥等。老年人使用利尿剂还可发生低钾血症，其发生率为５％。一旦发生低血钾，轻则乏力、腹胀、心跳加快，重则可发生危及生命的心律失常。对于心功能衰竭而在服用强心药的老年人，低血钾症还能加重强心甙类药物的心毒性，而发生洋地黄类药物中毒，严重影响老年人的康复。
　　老年人使用利尿剂还易使其血液粘稠度增加而导致中风的危险性增高。由于老年人的肾功能储备减退，利尿剂的使用又会增加肾前性尿毒症发生的可能性。对于老年女性，利尿剂继发的代谢副作用，特别是高尿酸血症，常可导致痛风，令老年人痛苦不堪。
　　利尿剂对糖代谢的影响也很大，可导致明显的糖尿病发生，并有增加老年人患急性胰腺炎与胆囊炎的危险。不少老年人活动受限，这类老年人使用利尿剂后，可促使尿失禁的发生。速尿还可引起耳聋。所以，老年人使用利尿剂一定要慎重。
　　其次，服用利尿剂时切忌偏食。当服用大量利尿剂时出现低钾血症，从而出现肌无力、站立不稳、登楼困难、气胀、便秘，以及各种各样的心律失常等症状；严重时引起或加重肾功能障碍。所以为了补钾，老年患者在服用利尿药时，切忌偏食。有些老年人牢记中医的进补，对凉性食物或药物不敢问津，生怕吃错了东西而老病复发，过分谨慎。在服用利尿药期间一定要多补充些富含钾的食物，如绿豆、豌豆、蚕豆、红豆、大豆、香菇、花菇、草菇、黄花菜、紫菜、海带、干贝类、虾仁、香蕉、花生等。这样可以预防或治疗因利尿剂引起电解质紊乱而产生的一些副作用。

我**良

《老年人用药原则》阐述详细！分类明确！无论是对临床医生或是自我保健者来说都具有学习意义！读后大有裨益！
感谢你发表如此好文章！

紫**香

感谢楼主的悉心总结

l****2

链霉素可以应用静脉吗？ 为何没有说明，应用有何副作用？

l****2

链霉素可以应用静脉吗？ 为何没有说明，应用有何副作用？为何很多地方都没有提及

~****欣

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