产科病症管理

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产科病症管理
产科急症的快速评价常见产科病征的处理流程
病例1-1
        25岁，农民，G1P0，因“停经9月，伴全身抽搐2次，**出血１小时”入院。

快速反应：从哪些方面来评价病人的情况？

ＡＢＣ…

气道与呼吸A,B
循环（休克征象）C
**出血（孕期或产后）.
昏迷或抽搐.
高热.
腹痛.
产科急症的快速评价
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病例1-2
25岁，农民，G1P0，因“停经9月，伴全身抽搐2次，**出血１小时”入院。
妊娠早期正常，孕6月到乡医院检查发现血压高，仅一般处理。入院前1月出现双下肢水肿，伴头昏、眼花、头痛，入院前1天出现全身抽搐2次，经当地医院控制抽搐，1小时前**出血约80ml，即转入我院。

查体：一般情况好，神志清楚，面及双眼睑明显浮肿，双下肢凹陷性水肿，血压130/90mmHg，腹围85cm，宫高30cm，LOA，胎心142次/分。RBC2.9x1012/L, Hb 80g/L，尿蛋白++++，镜检正常，眼底检查见动脉明显痉挛。

请讨论诊断与处理
1,2组：诊断 、预防
3,4组：母儿的影响
5,6组：处理
需要紧急处理的情况
可触及宫缩并有血性分泌物
胎膜破裂
面色苍白
虚弱
晕厥
严重头痛
视物模糊
呕吐
发热
呼吸困难
病例1-3
入院后进行解痉、镇静等治疗。

入院次日再次**流血，约80-100ml，40分钟后出现腹痛及**坠胀。检查发现腹部张力大，宫高上升至35cm，胎心细弱，每分钟128次。病人面色苍白，考虑为胎盘早剥，立即行剖宫产。


病例1-4
术中发现腹腔内有暗红色血液约300ml，宫腔内有血块500ml，血性羊水约1000ml，取出活婴重2750g，Apgar评分4/4/6分，20分钟评分10分。胎盘附着于子宫后壁，已剥离1/3，取出胎儿后，子宫收缩差，用宫缩剂及湿热纱垫压迫，效果不佳，**继续出血，故行子宫次全切除术。术后5小时血压100/60mmHg，术后14天母子平安出院。

[ 本帖最后由 桥峰 于 2006-8-11 23:17 编辑 ]