【讨论】【原创】间断性低热半年,请帮忙

我***猪

患者，男65，岁     主诉间断性低热半年余。
  患者半年多前无明显原因出现发热，多次测体温达38.5度，午后及夜间易出现，乏力，不思饮食，精神萎靡，自认为感冒，自服“感冒清”等感冒药后症状缓解，但一经停药后发热症状再次出现。就诊本单位医务所给予“青霉素”等治疗后症状不缓解，并发现双侧颌下淋巴结肿大，就诊于当地[根据相关法规进行屏蔽]医院，门诊予以“青霉素，先锋霉‘素等药物静滴，症状缓解不明显被收住入院，查结核抗体弱阳性，血沉88mm/h,末梢血涂片示：白细胞数量相对较多，以中性粒为主占74%甲胎蛋白，癌胚抗原阴性，考虑为淋巴结核，经抗结核治疗，发热症状仍存在，遂行骨穿示：增生不良性贫血；慢性粒细胞白血病待排，为明确诊断和进一步治疗转至市院，市院以发热待查收住入院，查淋巴病理检查：右上颈，颌下淋巴结颌下淋巴结反应性增生；B超示：前列腺肥大；骨髓细胞形态学检验诊断：将细胞比例增高伴形态异常骨髓象；免疫球蛋白IgG25.92G/L增高，IgA0.6G/L下降；痰未找到抗酸杆菌；c反应蛋白132.7mg/l;结核杆菌DNA阴性；纤维蛋白原4.606g/l;血沉77mm/h;咽拭子未分离出病菌；癌胚抗原15.41ng/ml;血清铁蛋白3474.98ug/l；B2—微球蛋白3.74mg/l;血清白蛋白44.8%；痰找奈瑟氏菌阳性；入住市院后因病因不明，经支持对症治疗，病情无改善，患者精神差，仍出现间断发热，体温多在37.5度以内，午后多见，可自行消退，自觉症状明显，全身不适，建议转院，患者遂转至省级医院，入院后查血常规：单核细胞16.3%；血红蛋白115g/l;红细胞压积35；红细胞分布宽度15.5%；血沉30分钟11mm/h；1小时30mm/h;第一次痰培养+药敏：细菌=光滑念珠菌，草绿色链球菌，粘滑口腔球菌：第二次痰培养+药敏：细菌=白色假丝酵母菌；c反应蛋白，第一次为6.24mg/dl:第二次为3.03mg/dl;血生化白蛋白31.2g/l，球蛋白38.1g/l，白球比例0.82，钠133.9mmol/l阴离子间隙6.7mmol/l;骨髓细胞分析实验室诊断：反应性浆细胞增多症；胃镜示：萎缩性胃炎伴隆起性糜烂，贫血胃粘膜，十二指肠球部霜斑样溃疡，HP阴性。省医院最终也下不了诊断，用的药是链霉素0.75，肌注，一天一次；四环素和六味地黄丸，出院诊断是肺部感染（布氏菌感染不排除）。
   以上的检查报告都是我从众多的化验结果里面挑出来的阳性报告，患者现在在家休息，继续在用“链霉素，四环素和六味地黄丸”治疗，现在的精神状态一般，贫血貌，饮食尚可，二便正常，睡眠可，每天到中午前后，晚上开始发热体温不超过38度，持续一小时左右，但能感觉到明显的全身不适并伴声音嘶哑，烧退后恢复正常，有少量的粘稠痰，黄色，不咳嗽，其他均正常。
   请各位爱友们帮忙分析一下，谢谢！

[ 本帖最后由 我爱的猪猪 于 2006-8-17 12:58 编辑 ]

闪**头

本人水平有限,不过还是考虑血液病方面多一些.

天**星

这个患者的主要特点是长期低烧和淋巴结肿大，但是楼主对淋巴结的情况描述过于简单，长期低烧的鉴别诊断中一些资料非常重要，比如：有没有伴有畏寒、寒战、肝脾的情况、口腔中的情况、患者的体重等一些阴性体征和症状？这些对疑难病例的分析诊断都非常重要！！！希望楼主提供。

晚上开始发热体温不超过35度，持续一小时左右

这个是不是笔误？

天**星

看过此帖的朋友们，是医生的话大家伸出友谊之手，要不然以后天堂又会多一个投诉医生的哪个~~~~~~   

t****n

病情太复杂，爱莫能助啊。

开**医

病例特点：1、老年男性患者，65岁，间断性低热半年余。
          2、双侧颌下淋巴结肿大，查淋巴病理检查：右上颈，颌下淋巴结颌下淋巴结反应性增生。
          3、结核抗体弱阳性，血沉88mm/h,末梢血涂片示：白细胞数量相对较多，中性粒74％；骨穿示：增生不良性贫血；慢性粒细胞白血病？c反应蛋白132.7mg/l，明显增高。痰找奈瑟氏菌阳性（淋病 ？）

       4、第一次痰培养+药敏：细菌=光滑念珠菌，草绿色链球菌，粘滑口腔球菌：第二次痰培养+药敏：细菌=白色假丝酵母菌，有多种真菌感染。

初步诊断：艾滋病
依据：1、淋巴结肿大淋巴病理检查：右上颈，颌下淋巴结颌下淋巴结反应性增生。
     2、发热半年余，抗生素治疗疗效不佳。
     3、痰找奈瑟氏菌阳性（淋病 ？）
     4、痰培养有多种真菌感染。
下一步检查：1、询问病史：有无性乱史，输血史、注射***史。
           2、血清抗－HIV检查。

中***局

一点拙见:
病史:1.患者，男65岁
         2.间断性低热半年余
         3.午后及夜间易出现，乏力,自服“感冒清”等感冒药后症状缓解，但一经停药后发热症状再次出现
         4.查结核抗体弱阳性，血沉88mm/h,末梢血涂片示：白细胞数量相对较多，以中性粒为主占74%,骨穿示：增生不良性贫血
         5.经抗结核治疗，发热症状仍存在
         6.转市院后复查:骨髓细胞形态学检验诊断：浆细胞比例增高伴形态异常骨髓象；免疫球蛋白IgG25.92G/L增高，IgA0.6G/L下降；c反应蛋白132.7mg/l;结核杆菌DNA阴性；纤维蛋白原4.606g/l;血沉77mm/h;癌胚抗原15.41ng/ml;血清铁蛋白3474.98ug/l；B2—微球蛋白3.74mg/l;血清白蛋白44.8%；痰找奈瑟氏菌阳性
         7.转省院后复查:骨髓细胞分析实验室诊断：反应性浆细胞增多症
发热考虑有以下原因:伤寒、疟疾、真菌、病毒、结核、风湿免疫疾病、淋巴瘤、白血病、艾滋病
多次复查结果不支持伤寒、疟疾、风湿免疫疾病、淋巴瘤、真菌、病毒
(一)结核:间断性低热半年余,午后及夜间易出现，乏力,查结核抗体弱阳性，血沉88mm/h,从临床分析,支持结核可能性较大,但正规抗结核治疗2周后,发热症状应该缓解,转市院后复查结核杆菌DNA阴性,故不支持结核
(二)白血病:临床上常以发热、出血、贫血，肝、脾、淋巴结肿大为特点。部分患者的发病与误服药物有关，如最常见的感冒后服用安乃近等.市院复查:骨髓细胞形态学检验诊断：浆细胞比例增高伴形态异常骨髓象.省院后复查:骨髓细胞分析实验室诊断：反应性浆细胞增多症,(浆细胞白血病：外周血中浆细胞>20%或绝对值≥2.0×109/L；骨髓象浆细胞明显增生，原始及幼稚浆细胞明显增多，伴形态异常)故不能排除白血病
(三)艾滋病:HIV病毒感染可引起发热,做免疫学检查及血清学检查,省市级医院应该是全面检查,楼主只挑出阳性化验报告,(血清抗－HIV检查应为阴性?).抗HIV抗体由阴性转阳性者，一般2个月-3个月才阳性，最长可达6个月，在感染窗口期抗体阴性,故不能排除艾滋病

[ 本帖最后由 中央情报局 于 2006-8-13 02:16 编辑 ]

我***猪

１.大家以上说的伤寒、疟疾、真菌、病毒、结核、风湿免疫疾病、淋巴瘤、白血病、艾滋病等在就医的时候，三家医院都反复查了，都没问题
２.老人以前是搞地址工作的，退休后自己在市场摆滩，无性乱史，输血史、注射***史，不伴有畏寒、寒战等，肝脾无异常，
３.忽略了一点老人发病以来舌边缘有一５毫米大的溃疡，边缘规则，以前以口腔溃疡用过一些药不见好转，直到前不久才好（具体用药不详）．
由于我在单位医务所，自毕业几乎没写过病历，病史过于简单了，请大家多包涵，想知道什么病史我随时传，辛苦各位了

别*寒

这么简单的问题被你们西医搞的这么复杂　　用中医的　八纲辨证　很简单的　　本来几十圆就能看好的病被你们多花了多少冤枉钱　　　我终于知道为什么　看病难　看病贵了　心痛中．．．．

别*寒

患者是不是晚上　五心烦热　舌红少苔　？　支持从阴阳论治　！

丹*

1.半年多前无明显原因出现发热，多次测体温达38.5度，午后及夜间易出现，乏力，不思饮食，精神萎靡。，
2.查结核抗体弱阳性，血沉88mm/h,末梢血涂片示白细胞数量相对较多，以中性粒为主占74%甲胎蛋白，癌胚抗原阴性，考虑为淋巴结核.
3.血常规：单核细胞16.3%；血红蛋白115g/l;红细胞压积35；红细胞分布宽度15.5%；血沉30分钟11mm/h；1小时30mm/h;第一次痰培养+药敏：细菌=光滑念珠菌，草绿色链球菌，粘滑口腔球菌.
4.胃镜示：萎缩性胃炎伴隆起性糜烂，贫血胃粘膜，十二指肠球部霜斑样溃疡，HP阴性。
5.老人发病以来舌边缘有一５毫米大的溃疡，边缘规则，以前以口腔溃疡用过一些药不见好转。
初步诊断：白塞病。
     依据1.病人中，有三分之—人过去患过结核病或者正在患结核病，而且部分病人经过治疗结核病后，不仅结核治愈，而且白塞病症状也有好转.该患者抗核抗体弱阳性.
           2. 血沉30分钟11mm/h.
          3.疫球蛋白升高，淋巴细胞的正常比例失调。
         4.本病可以累及多个系统，临床表现多样.
         5.以上的爱友的诊断都被否定了。我考虑是不是该病呢。

皓**空

还是先排除一下布病为好，其他的诸位都说的很全了

邀**松

请楼主再提供一下患者的资料：
1患者的体重目前什么样？有没有减轻？减轻多少？
2舌边缘有一５毫米大的溃疡——在哪一边？溃疡的质地什么样？（注意舌癌的可能）其它部位有没有溃疡？特别是生殖器。有没有关节疼痛？伴双侧颌下淋巴结肿大——淋巴结肿大有没有压痛？移动度什么样？质地、与周围有没有粘连？大小。

l****g

原帖由 邀月听松 于 2006-8-17 19:38 发表
请楼主再提供一下患者的资料：
1患者的体重目前什么样？有没有减轻？减轻多少？
2舌边缘有一５毫米大的溃疡——在哪一边？溃疡的质地什么样？（注意舌癌的可能）其它部位有没有溃疡？特别是生殖器。有没有关节疼 ...

拍一下邀月斑竹的马屁，:D这些资料对诊断可能有意义哦！

凌*枫

白塞病我想他说的情况还没有构成诊断依据
如果是我看呢
初步考虑：真菌感染
我想呢尖端单孢霉病？镰刀菌病？因为这些真菌可以侵犯肺、骨、关节和脑等内脏而外面无多大特异表现，总是全身反应为主，以高烧，贫血，免疫功能低下为表现，
现在医院里做培养大都只是拿些分泌物做的，这样对某些真菌感染并不是可以查到的
真菌感染到内部例如脑 心内膜等是非常难查出来的

建议做组织病理检查和培养

取喉或肺组织病理检查真皮及皮下炎性肉芽肿，

诊断依据：1到这么多医院看过肯定抗生素用不少了，细菌病毒感染的话乱碰也有种药撞对了吧
2在市场工作，呵呵这个可能不可以成为依据，但是这些病与森林接触有关，森林的事物进入人类的第一关是市场，
呵呵这个真的是猜的，没依据的随便说说

我***猪

患者目前体重９６斤，减轻了大概十斤左右，口腔溃疡已经愈合具体怎样我也记得不是很清楚，舌癌刚开始的时候就被排除了，其他地方没有溃疡，双侧颌下各有一肿大的淋巴结，约１x1cm，无粘连，无压痛，可活动．