【即时求助】起搏器术后病例探讨

k****f

一例抢救病人求助
         患者老年男性，于昨日行永久性起搏器植入术后（患者有2度AVB及慢阻肺病史，因家人要求安装起搏器由呼吸科转入我区CCU监护）今早查房时家属诉患者腹泻，大便稀水样（后医嘱予黄连素口服2片，TID），心电监护示：窦率，偶发室早，起搏器正常工作。肺部听诊少量湿啰音及哮鸣音，余较昨日无特殊。今日下午15：00患者家属至医生办公室诉患者服用黄连素后仍腹泻，遂予补液及能量支持。15：20患者在无明显诱因的情况下突发室颤，意识不清，动脉脉搏不能触及，急予抢救，抢救过程如下：
          紧急胸外按压（期间除颤仪充电），开放气道，祛除义齿，气管插管，吸痰（吸出大量黄色粘稠物。事后家属告知中午患者进食鸡蛋汤）建立静脉通道，利多卡因50MG静推，除颤仪充电完毕先以200J能量除颤，未见转复，继予利多卡因50MG静推，又以300J能量除颤，心律转为窦性，呼吸23次/分，血氧饱和度83--89%波动，予甘露醇150ML，静点防止脑水肿，氢氧化钠100ML，静点，防止酸中毒，又考虑患者有胃内容物的反流给予胃复安10MG，IM，随即备氧气袋携除颤仪转ICU监护。
           求助：该患到底何原因突法室颤？该突发事件是否与消化系统有关（因为以我的想法只能以消化系的反流导致反流物灌入气道引起气道急性闭塞来解释），还请各位前辈指教，不胜感激！（在下刚从事临床不久就遇如此问题，真是仰仗各位前辈了！！！）

[ 本帖最后由 anyongwei 于 2006-8-13 07:34 编辑 ]

k****f

患者于转入ICU4小时后死亡，死亡诊断：急性呼吸衰竭

z****3

我想主要的原因会不会是心脏的问题！！、？

a****i

慢阻肺的装起搏器就是麻烦,1,血管不好找,2,皮下囊袋不好做,容易气胸,前月一例气胸,起搏器没装成.家属那眼光,那笑.根据你所述,较简略,不知双腔,单腔.如所述,起搏器只治慢,(ICD除外),你例应为,老年,慢阻肺,腹泻,导致低钾,室早诱发室颤,死亡可能性大.原发病加重救治难度.

k****f

斑竹的意思是低钾所致，可是患者腹泻时已给予补液及能量支持了啊！（病例介绍里我已经叙述了）那怎么解释呢？起搏器是单腔的

a****i

补了,血钾是多少?数值很重要,有时是补不上去的.心血管科一般要求血钾在4.5-5mmol/l合适.能量支持指何?不会是糖,钾,胰岛素,(极化液)加vitC等吧.老年人,更要注意.单腔易发生固有心律与起搏心律的竞争,导致心律失常加重,轻的起搏器综合征也是由心房室失同步造成.

[ 本帖最后由 anyongwei 于 2006-8-13 07:44 编辑 ]

k****f

斑竹说的有道理啊，佩服！

r****d

确实钾很难在短时间内补足，
同意斑竹的观点，低钾引起室颤。