【分享】全身骨显像与骨转移瘤核素治疗

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　　尽管检查骨骼病变的方法很多，如X线、CT、MRI等，但都不能一
次完成全身所有骨骼的检查。只有ECT全身骨显像能够一次扫查完成
全身骨的检查并且灵敏度高。只要骨骼的代谢、血流等发生改变，全
身骨显像就能发现异常。尽管锝标记的亚甲基二磷酸盐骨显像一般没
有特异性，但不同疾病的骨影像有一定的特殊征象，可提示特异性诊
断。
　　全身骨显像广泛用于临床30多年来，成为临床检查骨病变尤其是
恶性肿瘤骨转移全身检查及疗效随访的最有效、最简便、最快捷、最
常用的手段。
　　恶性肿瘤如肺癌、乳腺癌、鼻咽癌、前列腺癌等发生骨转移几率
较高（可达60％～70％），多数的最初症状为持续加重的骨痛，以腰
背部和腿疼多见，易误诊为其他疾病。也有部分患者（约20％）发生
骨转移时无任何症状。
　　肿瘤的骨转移疼痛早期应用止痛剂大部分有效，但好景不长，患
者疼痛难忍、失眠、食欲不振，被折磨的苦不堪言，甚至发展成为病
理性骨折或发生截瘫等严重的并发症，成为晚期肿瘤治疗很棘手的问
题之一。20世纪90年代以来，用放射性核素治疗的骨转移癌病例呈爆
炸式增加，成为公认的治疗恶性肿瘤骨转移的有效方法之一。该方法
简便、无痛苦、无创伤，静脉注射或静点即可，可在门诊治疗。所选
择核素射程短，一般为0.5～3.65mm，对骨病变之外的组织和器官无
损害作用。核素治疗骨转移癌作用有：（1）对肿瘤细胞的杀伤作用
（射线辐射杀伤）或诱导细胞凋亡。（2）病灶局部免疫增强作用，
达到良好止痛效果。（3）抑制病灶部位前列腺素合成，达到明显止
痛作用。（4）亲骨化合物及核素在病变部位沉积，减轻骨质溶解，
修复骨质，可明显防止病理性骨折。此外核素治疗骨转移癌的有效性，
使患者疼痛明显减轻或消失，从而睡眠好转，食欲转为正常，明显提
高患者生存质量，总有效率可达70％～88％。
　　目前临床治疗骨转移的常用核素或制剂有：
    （1）153钐－乙二胺四甲撑乙酸，一般注射一次后镇痛效果可持
续1～2个月，起效时间3～10天，但有一定个体差异。对白细胞有一
定影响，但数月后基本恢复正常无需处理。
　　（2）89锶起效时间10～12天，一般注射一次后可持续3～6个月。
但如治疗后需化疗，应密切监测白细胞变化。
　　（3）稳定性核素：99锝标记亚甲基二磷酸盐，也称云克。该制
剂采用稳定核素，几乎无放射性，对人及环境无任何影响。治疗骨转
移的机理是抑制前列腺素合成，达到止痛目的。稳定锝在病变骨上起
到免疫增强作用，控制肿瘤细胞生长。该核素制剂价格低廉，患者易
于接受，临床应用前景广阔。河北医大第四医院核医学科主任赵新明

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为何病理性骨折和脊髓压迫症是89锶骨转移瘤核素治疗的禁忌?