讨论硬膜外麻醉阻滞不全的原因

k****6 · 发表于 2006-8-4 20:03

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病例：女性患者，35岁，45Kg，急性阑尾炎入院。采用硬膜外麻醉行阑尾切除术。麻醉用药情况：1术前药：度冷丁40mg,长托宁0.3mg。2以胸11－12为穿刺点，穿刺深度为5cm,置入硬膜外腔3cm。注入2%利多卡因3ml,5分钟后又给负荷量10ml。大约在10分钟后，平面仍未达到手术要求，肌松效果也不好。患者疼痛明显。10分钟后，手术开始，当进入腹腔时，患者仍明显感到疼痛，此时硬膜外给0.75%左布比卡因7ml，肌松效果还可以。但是患者依旧是感到疼痛，最后给**100mg。手术顺利进行。大约在半个小时后结束手术。术中患者的生命指征一直很平衡。术后拔管的时候，未发现硬膜外导管被拽出，也没有打结，而且导管也没有外漏的现象。
请诸位帮我们分析一下，问题到底出在哪里？以后再有类似的问题，我们应该怎么办？

k****6 · 发表于 2006-8-5 17:51

为什么没有人回复呢？

火****鱼 · 发表于 2006-8-5 19:35

也遇到过这种情况

h****u · 发表于 2006-8-6 18:18

我认为是否是穿刺间隙有问题，可否选择T12-L1呢，

y****7 · 发表于 2006-8-6 18:54

加实验量后平面到哪?切皮前平面又到哪?能不能具体点，打开腹腔前痛吗?

k****6 · 发表于 2006-8-6 19:39

加实验量后平面也没上来，打开腹腔前患者也说痛！！！

r****1 · 发表于 2006-8-16 21:49

经常遇到的情况，病人都有个体差异啊。这有什么奇怪的。

阎**人 · 发表于 2006-8-17 20:03

很明显,你麻醉的平面不够高,只有达到T6,才能完全阻断牵拉反应

t***h · 发表于 2006-8-19 09:02

穿刺技术没到家或药量不够。

l****0 · 发表于 2006-9-3 11:10

常规用T12-L1穿刺，留置3.5-4.0CM，个人认为实验量应该给5ML ，首次应该给到10--15ML，这样麻醉平面应该足够的了。如果平面达不到T6 牵拉反应是消除不掉的，建议推药后给予镇静

t****6 · 发表于 2006-9-4 19:13

如果切皮时病人疼痛，最好重新穿刺。再给药时要考虑药物总量。

超*H · 发表于 2006-9-7 06:01

有时候麻醉平面到达T6以上也不能完全消除牵拉反应。

灰* · 发表于 2006-9-9 09:59

如果以前做过硬膜外的话，很可能是硬膜外腔粘连，药物无法扩散到预期平面！

w****m · 发表于 2006-9-9 13:17

你没有说清楚当时的平面的情况是怎么样的?

x****7 · 发表于 2006-9-10 21:44

实验量我认为应给5ml,(或着用碳酸利多卡因5ml).平面出现后给10ml.15-20分钟后.测平面是否满意.不满意再加量不要着急,有的半个小时都不行,,

0****0 · 发表于 2006-9-15 15:11

我想应该从以下方面考虑：1 单纯利多的肌松效果是不好的。你加了布吡之后就好了。2 你穿刺的间隙是对的，可能是你置管或穿刺的方向偏了，导致阻滞不全。3实验量后测平面后没有根据测的结果作进一步调整用药方案。4病人感到疼痛之后再加药效果是不会太好的。要有超前镇痛的概念。5总的来说你的麻醉效果是不满意的。给了那么多的药，种类又那么多。具体原因还要进一步探讨。

l****8 · 发表于 2006-9-24 20:52

经常遇到的情况，病人都有个体差异啊

g****3 · 发表于 2006-9-30 20:15

当然如果是腹膜炎厉害的话平面又有不同的要求

h****0 · 发表于 2006-10-13 21:00

很明显.麻药量和容量不足

w**b · 发表于 2006-10-15 16:03

17楼不错！

z****1 · 发表于 2006-10-20 23:49

切皮打开腹腔前也诉痛，只能说明阻滞范围很窄，局麻药在硬外腔扩散不良，应注意有偏侧阻滞现象，如是可将硬可将硬外管拔出少许再注药试试，当然应注意用药总量。

f****7 · 发表于 2006-10-22 10:52

腹部手术T11-T12可以用于任何手术吧!!应该于个体差异有关系!!我有时也看到过这种情况!!

c***1 · 发表于 2006-10-22 16:14

硬膜外穿刺为盲探性操作硬膜外导管的位置是不能确定的和穿刺的技术有关。
给药的速度和剂量
患者个体的差异，**等因素。
试探剂量4-5ML测试平面如果达不到手术要求可以在给负荷量时取头高脚低位或加快给药的速度。

l****1 · 发表于 2006-10-22 19:54

你的麻醉平面到底有多高？下面又到那里？这个病人有没有既往手术史？麻醉史？能否判断硬外腔有没有粘连．你给的总量是否够？给药是的速度是否够快？１３ＭＬ做阑尾炎手术的麻醉是否少点？？即使是平面达到Ｔ６．年轻女性有时也会因为恐慌，在有感觉的前提下喊疼．肌松效果我认为和阻滞的平面和病人是否腹肌用力有关．如果刚开始病人因为疼而腹肌用力，那就不好办．在平面可以的情况下最好还是辅助点静脉，你给的ＫＴＭ量这么大要小心了．尤其是你先给的还有**．年轻女性给ＫＴＭ很容易让自己难看的！我建议你还是少用．最少也的加点镇静的吧～！

2****8 · 发表于 2006-11-5 22:05

穿刺位置没什么错误,T11~12和T12~L1都可以的. 可能是个体差异,首次药量不多的原因.

m****a · 发表于 2006-11-7 11:46

个人认为是穿刺的问题，有可能根本没完全在硬膜外间隙，以前我也遇到过，打的时候试了，感觉在硬膜外间隙，但是推了药以后没什么效果，应该在手术前把平面测好了再手术，这样可以减轻病人的疼痛感和恐惧感

胡* · 发表于 2006-11-7 17:16

我到觉得是穿刺过程的问题,你恐怕没进入正常的硬膜外间隙吧

c****1 · 发表于 2006-11-9 18:11

关键是穿刺的问题，于阶段无关，药量也到位了，

w*j · 发表于 2006-11-9 19:47

经常遇到的情况，病人都有个体差异啊。这有什么奇

w*j · 发表于 2006-11-9 19:48

经常遇到的情况，病人都有个体差异啊。这有什么奇怪的呀

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