【原创】【普内征文84】从一例格林-巴利氏综合征病人的诊断过程想到的

天**习

参加工作时间也有几年了,胆子也越来越少了，完全没有刚上班那时候的不知天高地厚的架势了。医生就是这样，越当越感觉到这个行业的难处 。
浅谈我的一次经历：那天值晚班，急诊科转来一女病人，皮肤科白天的门诊诊断为：“带状泡疹？” 经给予力克敏及一些抗病毒药物静脉输注后，夜间仍感觉右肋区疼痛难忍，遂来急诊科就诊，急诊科未作进一步检查，将病人转来我科。我发现病人步行需人搀扶，考虑：是否有其他问题？遂详细做了问诊和体查。患者诉：右肋区疼痛难忍 ，并稍感呼吸困难 ，双下肢乏力、胀、麻木。体查：心肺（-），腹部（-），右肋区无疱疹或皮疹等，双下肢直腿抬高仅30度就感胀痛，但腰椎各椎体均无压痛，考虑：是否有腰椎间盘突出压拍脊髓？经另追问病史得知：患者近期在外院诊断为类风湿关节炎 ,正在服用MTX，故又考虑：是否因服用MTX 导致免疫低下，继而诱发带状泡疹病毒侵犯脊髓？因当时较晚，先给予阿昔洛伟静脉滴注。第二日病人已不能下床，双脚无力支撑，急行MRI检查。因MRI检查未发现明显腰椎间盘突出 ，故暂考虑是因服用MTX 导致免疫低下继而诱发带状泡疹病毒侵犯脊髓可能（电解质正常），但还是不敢肯定（为何出现运动障碍？）故建议转上级医院明确诊断。患者转到上级医院后又出现双上肢乏力，动作困难，呼吸困难加重，并抽取脑脊液检查，最后诊断为格林-巴利氏综合征! 天哪 !幸好转院了，否则岂要不延误病人的诊治了！
心得体会：格林-巴利氏综合征是少见病，在病人出现不能下床、双脚无力支撑 、呼吸困难等情况时应想到此病的可能。.我很庆幸没有过分自信地认为就是服用了MTX 导致免疫低下致使带状泡疹病毒侵犯脊髓，而是慎重地将病人转走了。做医生谨慎一点于病人于自己都是很重要的！

[ 本帖最后由 杏林之春 于 2006-8-5 07:53 编辑 ]

杏**春

我也有同感,病是越看越害怕.想得多了,想得远了,有时就不敢盲目的诊断和治疗.

冰**舰

我很幸运，刚看了一个带状疱疹的病人，已经快好了，真有同感啊，有时候就是想的太多了，比较简单的病人也能浮想连篇，真是看病看怕了，呵呵～～

w*h

现在做医生真是越做越怕呀  现在医疗**很多 我们医生地位又很低 没有保护我们医生的法律  在说医患之间的关系属于技术性知识  好象我们医生是强者 可是谁会体会到不能治疗的疾病也在迅速增长 世界上有矛就有盾  预料不到的疾病后果很多..........:(:(:(