【讨论】一个闭经的病例

一**生

1个月前，，我遇到一个女性闭经患者。其病史如下，请大家帮助分析分析：
女，38岁，未婚。
主诉：停经2年余。
具体病史：
       患者自诉1997年由于母亲因脑部肿瘤住院治疗，在照顾母亲的日子里，思虑甚多，之后睡眠一直不好，常有失眠。1年后，患者自觉经常出现心悸，喉中如有异物感，吞之不下，吐之不出，且觉右侧躯体不适感觉，遂到当地人民医院就诊，当时检查多项未见明显异常，（如头颅CT未见异常等，具体不详），一直予西药治疗，症状稍有好转。这样持续2年左右，患者出现月经推迟，量少的现象，后来几乎停经。患者遂到当地卫生院注射黄体酮等药物调经，起初注射3次撤药后月经准时来潮，之后效果不理想。近几个月来，患者一直服用中药治疗，效果不显。患者自诉以前容易上火，曾经连续2年时间左右经常喝凉茶。大小便正常。脉象：左手三部脉沉涩，无力，至数不齐，尤其左寸，浮中沉皆摸之不及；右手三部稍沉。舌淡红，苔薄白。
请大家积极发言。不胜感激！！
我会定期说出我的治疗情况（即使没有明显疗效）

[ 本帖最后由 一贴先生 于 2006-8-4 00:08 编辑 ]

飞**月

考虑心理社会因素致病，中药对证处理，建议配合抗抑郁药物如西酞普兰。帕罗西汀等。如无效建议心理医生会诊。多说一句，目前对病人的诊治不应单纯考虑生理因素，往往回误事。

s****g

柴胡9  枳壳9   赤白芍（各）15  桃仁15   红花9   当归18  生地黄20  川芎9  桔梗9   怀牛膝9  生甘草5  

         7剂

a***d

患者思虑甚多，劳伤心脾，故其后寐差，心悸；郁久脾虚，痰湿内生，痰气交阻故喉中如有异物感，且觉右侧躯体不适感觉；化源即虚，血行减少，故月经推迟，量少至停经。曾经连续2年时间左右经常喝凉茶，久服寒凉，脾胃内伤。左手三部脉沉涩，无力，至数不齐，尤其左寸，浮中沉皆摸之不及；右手三部稍沉，皆为气血两亏之象；故其治益气生血，理郁祛痰。拟归脾汤和半夏厚朴汤化裁。

      党参10     黄芪15      白术10      木香6
      当归10     桂元10      枣仁15      柏仁15
      茯苓15     半夏10       厚朴10     远志6
      川芎10      川牛膝10

一*

患者思虑过度，耗伤心神，影响脾气，阴血暗耗，且曾经连续2年时间左右经常喝凉茶，凉遏脾阳，脾虚不摄，心血不足，血不足以养肝，肝失所养，肝郁不畅，所以觉右侧躯体不适感觉。脾虚肝郁，以致气滞痰结，则见自觉经常出现心悸，喉中如有异物感，吞之不下，吐之不出。左手三部脉沉涩，无力，至数不齐，尤其左寸，浮中沉皆摸之不及；右手三部稍沉。舌淡红，苔薄白，均为阴血不足之象。

法当健脾以生血，疏肝以理气。

方用柴芍六君子加味：

柴胡9  白芍15  党参20  白术15  茯苓20  法夏15  陈皮10  甘草6  郁金12  益母草30  丹参20 鸡血藤25（量为克）

方中六君子汤加益母草丹参鸡血藤健脾生血燥湿化痰，佐以柴芍疏肝理气。

金*

次乃肝气郁结，梅核气，七情病范畴．**：公孙，太溪，中封，支正，膻中．然后振腹．药方：甘麦大枣汤或炙甘汤辨证加减．我今年春天治过一例类似的病例，试试看．

白*散

思虑伤神，惊恐（对肿瘤的恐惧）伤气（惊则气散），日久气血具虚，思虑日久肝气郁结不散。宜十全大补汤加柴胡、枳壳、牛膝、泽兰、桂枝、红花、大黄。

[ 本帖最后由 白术散 于 2006-8-4 16:24 编辑 ]

一**生

原帖由 金鸡 于 2006-8-4 15:34 发表
次乃肝气郁结，梅核气，七情病范畴．**：公孙，太溪，中封，支正，膻中．然后振腹．药方：甘麦大枣汤或炙甘汤辨证加减．我今年春天治过一例类似的病例，试试看．

请问你的治疗效果如何？
为什么甘麦大枣汤或炙甘汤治疗梅核气？
能说说你的见解吗？其中方义如何？？
谢谢了！！

一**生

原帖由 白术散 于 2006-8-4 16:22 发表
思虑伤神，惊恐（对肿瘤的恐惧）伤气（惊则气散），日久气血具虚，思虑日久肝气郁结不散。宜十全大补汤加柴胡、枳壳、牛膝、泽兰、桂枝、红花、大黄。

对于你的分析，我觉得很有道理。谢谢指导！！其实我之前的思路跟你一样。下面我说说我自己的治疗过程及思路。

同时，谢谢大家的积极讨论和参与！
注：该病人仍在治疗过程中。

一**生

一诊 ：当时我也是考虑患者思虑甚多，劳伤心脾，故寐差，心悸，此乃心脾血虚之象也。患者的月经没有来潮，主要是因为血少之故。《频湖脉学》中说道："涩缘血少或伤精”。加之患者各项检查未见明显异常，故考虑首先要调节患者的睡眠状况，让其心血能有所归养。
第一剂：方用天王补心丹加减。
药用：天冬10   麦冬 10    当归6    熟地15   
           远志6     丹参6       党参15   川芎10
          酸枣仁15  柏子仁10  炙甘草6   羌活10
二剂，水煎服

      二诊：患者自诉服药后睡眠稍有好转，余感觉同前差不多，左手三部脉中取隐约可及，六部脉较前次稍有力。因为患者要求调经，故考虑一补一破，应该可以把患者的月经条例正常。但此时患者血气不足，仍需要进补，待血足气旺，经乃可来也。
方用八珍汤加减：
药用：熟地15    当归8      川芎10     白芍10  
            党参12    白术10    茯苓10     黄芪20
             甘草6     菖蒲10     香附8      丹皮10
二剂，水煎服

三诊：患者自诉服药后，感觉还是差不多，不过自觉有点躁热，眼屎较多。我看她其他情况，跟前次差不多。
此时我考虑，患者闭经已久，缓则治本。可以先解决患者的喉咙异物感觉问题，当时我是按照梅核气论论治的，和大家思路一样，由于肝气郁结引起的。
方用：半夏厚朴汤加减
药用：生地15      当归6      法半夏10     厚朴10
           苏梗8       夏枯草10   柴胡10       白芍12
           黄芩10      党参15       甘草6        生姜3片
二剂， 水煎服

服药后，患者自诉感觉同前，一点也没有变化。

（到这里，我有一点迷茫了，按脉象，患者绝对是需要进补的，但是这条治疗方向对不对，我不知道。此时，我有一个疑问摆在我的面前了：此时候，患者1.闭经2.咽喉异物不适感觉3.睡眠质量差，三个问题，我们先应该解决那个问题？？？）
请大家继续讨论发言！！
我会继续按照大家的思路给病人治疗，并且如实报告治疗效果！！！

梁*灵

患者该病是由于在医院照顾其母看到较多的肿瘤病人而引起的。应该从疏肝解郁法治疗。治以逍遥散加活血药如红花、牛膝、降真香、益母草及理气药香附等。

萧***5

同意楼上方案

白*散

思虑惊恐是“因”，咽喉异物感、失眠是伴随症状，气血亏虚，肝气郁结是“果”，闭经则是气血亏虚肝气郁结的“果”。

故治疗首去起因，安抚，心理疏导为首要，以西医体检结果排除肿瘤去除恐惧焦虑，以意识转移去除咽喉异物感（平静时不要把注意焦点集中于咽喉部，则异物感可解）。并教会病人做肌肉放松，将有助于改善睡眠质量。
十全大补汤大补气血，佐以柴胡、枳壳、牛膝、泽兰、桂枝、红花、大黄疏肝解郁，活血通经。

医**人

逍遥丸加归脾丸口服，其中原因就不多说了。

5*5

心脾两伤，气血亏虚，用　归脾汤加减，此方养心

5*5

[font

=宋体]Sample Text
　心脾两伤气血两亏，用归脾汤试试，此方养心

5*5

[font

=宋体]Sample Text
　心脾两伤气血两亏，用归脾汤试试，此方养心

5*5

Sample Text
心脾两伤，气血两亏，归脾躺加减，此方养心

5*5

心脾两伤，气血两亏，归脾汤加减，此方养心

5*5

心脾两伤，气血两亏，归脾汤加减，此方养心

随**化

从肝论治。用消遥散加味试试。

w****g

思虑甚多(伤脾）——常有失眠（心脾血虚）——经常出现心悸，喉中如有异物感，吞之不下，吐之不出，且觉右侧躯体不适感觉（血者气之所藏，血少则气少。血，阴也，阳之体；气，阳也，阴之用。阴体大伤，阳用不及，遂至心悸。阳失温上，阴寒凝于经络，喉中异物也。）——这样持续2年左右，患者出现月经推迟，量少的现象，后来几乎停经。（阳失温煦，气虚不行，气不行血能独行乎？）——患者遂到当地卫生院注射黄体酮等药物调经，起初注射3次撤药后月经准时来潮，之后效果不理想。（此类药物只会帮倒忙，近乎盗贼也）——近几个月来，患者一直服用中药治疗，效果不显（未遇明医也）——患者自诉以前容易上火（虚阳上泛，其将脱乎！）——曾经连续2年时间左右经常喝凉茶（以水泼火，火将绝也，无火即无命！）——大小便正常（中下二焦尚有未陷之地，可为井冈山。）——脉象：左手三部脉沉涩，无力，至数不齐，尤其左寸，浮中沉皆摸之不及；右手三部稍沉（气血两亏，阳虚阴凝）。——舌淡红，苔薄白（尚有救）。
   附子30（先煎60分钟）、肉桂9、吴茱萸9、川芎12、当归30、白芍30、丹皮10、干姜10、姜半夏12、麦冬10、人参10、炙甘草30、阿胶9（炀，冲）、香附12

   仅供参考，求教大方。

白*散

原帖由 wjtming 于 2006-8-8 11:42 发表
思虑甚多(伤脾）——常有失眠（心脾血虚）——经常出现心悸，喉中如有异物感，吞之不下，吐之不出，且觉右侧躯体不适感觉（血者气之所藏，血少则气少。血，阴也，阳之体；气，阳也，阴之用。阴体大伤，阳用不及， ...

批语非常生动！鲜花送上！
所开之方，也是十全大补加吴萸干姜姜半夏香附，以温为主。愚所用为十全大补加疏解和通经，大同小异也。

烽**起

原帖由 aimmd 于 2006-8-4 07:49 发表
患者思虑甚多，劳伤心脾，故其后寐差，心悸；郁久脾虚，痰湿内生，痰气交阻故喉中如有异物感，且觉右侧躯体不适感觉；化源即虚，血行减少，故月经推迟，量少至停经。曾经连续2年时间左右经常喝凉茶，久服寒凉，脾 ...

同意你的观点:victory:

螃*

我认为此患者闭经，应该属肝肾阴虚，且有气郁，治则滋阴养血，理气疏肝

处方如下：（单位克）
当归10  白芍10   赤芍18  熟地10

山芋肉18 山药10 丹皮10  泽泻10

柴胡12 茯苓10  酸枣仁10 半夏9

陈皮10 香附24  枳壳10     砂仁6


3剂 日一剂，文火水煎，取汁400ml，分早晚两次内服！！

个人愚见，仅供讨论！！不足之处，请多指教！！

六**空

当归15丹参15五灵脂15僵蚕15牛七30鸡内金30川芎15香附10益母草15

p*s

大黄蛰虫丸