【转贴】654-2治愈青霉素过敏性休克9例报告

纳*

转自中国实用内科杂志2001年4月第21卷第4期江宗亚　张伟　郑焕泽

　　我们自1985-01～1999-05收治青霉素过敏性休克9例,均在常规抗休克药物治疗无效后用654-2抢救成功，现将有关临床资料报告如下

1 临床资料
　　一般资料　 9例患者既往均无青霉素过敏史及变态反应病史，诊断青霉素过敏性休克,是在青霉素皮试或治疗过程中发生面色苍白,自诉全身灼热，胸闷气短、口舌灼麻、烦躁不安、脉速,有的出现头晕、晕倒、恶心、呕吐等多种过敏症状,血压0或收缩压6.67kPa(50mmHg)以下,2例患者24h后出现四肢皮肤荨麻疹样药疹,有5例患者心电图出现窦性心动过速及一过性心肌缺血改变。其中男性1例,女性8例,2例女性患者是在青霉素皮试后1min左右出现上述过敏性休克症状,7例患者是在青霉素治疗过程中(3例肌注,4例静滴),即用药5～8d出现过敏性休克症状,原发病尿路感染2例,上呼吸道感染4例,肺炎2例,卵巢瘤术前预防用药1例。
　　654-2应用指征、用法、用量  　在常规抗休克治疗包括肾上腺素、激素、升压药或抗过敏药物治疗无效时选用。654-2在青霉素过敏性休克发生后1h应用3例,1.5～5h应用6例. 654-2用法:10～20mg静脉给药每15～30min次,用量60～100mg4例,100～250mg5例。654-2维持时间5～10h5例,11～72h3例,还有1例医务人员于哺乳期发生青霉素过敏性休克在用654-248h停药,2h后病情反复,出现胸闷、气短等类似上述过敏症状,收缩压降至10.07kPa(80mmHg),又用小剂量654-2维持3d,症状消失,考虑该例患者在哺乳期是否有青霉素蓄积作用,或者是患者精神紧张所致的神经反射作用,值得今后在类似青霉素过敏性休克病例中进一步研究观察。其中1例重度青霉素过敏性休克患者同时应用气管插管高浓度氧疗,抢救成功。
　　654-2停药指征　 在用654-2后出现“阿托品化”反应如四肢温暖、面色潮红、血压回升、体温轻度上升、心律加快等症状时, 654-2减量,并延长用药时间,待血压稳定,过敏性休克症状消失12h可停药观察。

2 治疗结果
　　9例患者均获抢救成功,过敏性休克症状消失与血压稳定时间平均为20士12h, 654-2用量平均为120士60 mg,病人康复时间平均5士2d,比较常规抗休克治疗效果显著,而且未见明显毒副反应,仅少数患者诉短时间视物模糊及轻度排尿困难，因病例数少未作统计学处理。
3 讨论
　　青霉素所致过敏性休克是药物反应中最严重的一种,是由血清中IgE介导的第Ⅰ型变态反应,发生率占用药人数的0.004%～0.015%,青壮年女性发病率较男性为高,病死率高达14%～21%,约70%在注射青霉素5min后发生,个别高敏患者在青霉素皮试后发生,临床医护人员应熟悉其防止措施,而用654-2抢救此类休克尚未见报道。
　　654-2又称山莨菪碱,是我国科研人员首先从茄科植物唐古特山莨菪中提取的一种抗胆碱类生物碱,以往常用于感染性休克、内脏绞痛、各种神经痛的治疗,其血浆T1/2约1.75h。近几年才用于过敏性休克的治疗。由于本品口服吸收差,常用注射给药,静注后1～4min起作用。可以调节微循环,缓解眼底小动脉痉挛,改善肾血流,防止血细胞聚集,与激素一样具有保护细胞膜,稳定溶酶体膜,抑制免疫复合物形成,发挥抗休克作用。因此, 654-2治疗过敏性休克适用休克早期,即微循环痉挛期。其抗休克剂量,成人与小儿均可按每次1.5～2.0mg/kg,每隔15～30min一次静脉注射,直至“阿托品化”,血压回升,休克改善后逐渐减量或改肌注,待血压稳定一段时间即可停药。在用本品治疗同时,其它治疗措施不可减少,如输液、对症治疗等。
　　我们认为,对青霉素过敏性休克应着重预防(1)要认真掌握青霉素适应证,杜绝滥用。(2)详细询问病人及其家属有无变态反应性疾病及药物过敏史,如有上述情况,应慎用或不用。(3)青霉素皮肤敏感试验局部红肿大于1cm即为阳性反应,应禁用青霉素。必须注意青霉素皮试本身也偶可致过敏性休克(如本文2例),甚至死亡。(4)避免在过分饥饿情况下注射青霉素。(5)尽量避免医务人员及其家属在家中输注青霉素,以免发生过敏性休克来不及抢救，本文有2例就是在家中发生休克,幸好备有应急药物,抢救略好转后,再入院治疗才获成功。注射青霉素后应观察患者30min,以便及时发现过敏症状,立即抢救,可望提高抢救成活率




　　我觉得这篇文章很值得我们全科医生看看，过敏性休克对于我们全科医生特别是我们乡村医生来说是非常头痛和害怕的事情，据我所知，好多乡村医生给病人在家输液治疗，甚至还有青霉素也在病人家里输液或肌注的，我们都是一个人啊！但如果发生过敏性休克我们怎么办？紧张恐惧的同时我们更要脑子清醒啊！对过敏性休克的处理一定要熟记在心，特别是我们还会接诊儿童，对儿童急诊药品的剂量更要记清楚，不知道大家对于过敏性休克是怎么处理的！请大家把具体用药跟帖，我们共同学习！只要您跟帖我就送花感谢！谢谢大家！

呵***0

鲜花先给你!

下****鞋

不希望以后用到这种方法，但现在还是先知道为好

清*

对于没有十足的把握的医生来说，还是建议在出现青霉素过敏时间用肾上腺素治疗。毕竟病人的健康关乎自己的前途！

纳*

原帖由 清茶 于 2006-8-3 20:41 发表
对于没有十足的把握的医生来说，还是建议在出现青霉素过敏时间用肾上腺素治疗。毕竟病人的健康关乎自己的前途！

　　斑竹请注意，这个文章是在常规抗休克药物治疗无效时用654-2啊！！！

日****过

654—2要在补充足量液体得前提下使用吧

自***医

不好说，我还是相信肾上腺素吧

流**火

在用肾上腺素,地迷......的同时可以用654-2吗?


献上以只花,谢谢

纳*

原帖由 流云似火 于 2006-8-4 12:53 发表
在用肾上腺素,地迷......的同时可以用654-2吗?


献上以只花,谢谢

　　据我了解，应该是在补充血容量的前提下或休克早期，特别是在微循环障碍（主要表现是四肢湿冷）时用，可以调节微循环,缓解眼底小动脉痉挛,改善肾血流,防止血细胞聚集,与激素一样具有保护细胞膜,稳定溶酶体膜,抑制免疫复合物形成,发挥抗休克作用

医***子

很好，谢谢小黄，又让我长见识了。

w****2

一般多采用肌肉注射，可以被充分吸收。可溶性结晶青霉素盐类的水溶液吸收很快，血浓度在15～30分钟内即可达最高峰，而普鲁卡因青霉素、油剂青霉素的吸收则较慢。青霉素在体内主要经肾脏排泄。注射水剂者，在一小时内血浆中青霉素的浓度下降一半。皮肤、粘膜等处也很容易吸收，而且比注射更易引起过敏，所以对此给药途径更要注意预防过敏反应。采用皮肤试验使过敏发生率大大降低，但往往因为皮肤试验用量不准确而致过大，或病人本身的特殊敏感，有时也可因作皮肤试验时而发生过敏，故临床上主要为过敏反应。

　　严重过敏现象往往出现在作皮试或注射10几分钟内。病人首先感到胸闷气憋，浑身哆嗦以至抽搐，头晕、 头痛、 呼吸困难，紫绀， 面色苍白，手脚发凉，血压急骤下降，脉搏快细而弱，如抢救不及时，常会因呼吸循环衰竭而死亡对出现严重过敏反应的病人，应立即皮下或静脉注射0 l%肾上腺素0．5—1毫升．采用针灸疗法，**人中、内关等穴位。

　　根据病情， 十几分钟后，可再注入0.1%肾上腺素0.3—0.5毫升。有条件者，应作静脉输液，输入5%葡萄糖或萄萄生理盐水，液体中可加氢化可的松100—200毫克，对血压急剧下降者，输液中加入升压药物如阿拉明或去甲肾上腺素。有条件者可予氧气吸人。使用脱敏药物如注射非那根(异丙嗪)25毫克，以及采用其它方法对症处理。

　　当现场无输液条件者，可予静脉注射25%葡萄糖60—80毫升，静脉注射升压药物，但推药速度应缓慢，如无静注条件，亦可肌注阿拉明。青霉素过敏的发生虽然来势急骤，但只要处理得当，病人的恢复和预后都较良好，而这急救措施(主要的如肌注肾上腺素)，在农村基层医疗单位也都能采用。如逼严重过敏休克病人，急转送医院，当时不作处理，往往会在途中即出现各种险情。

　　对此， 应引起救护人员的高度重视。

　　对于一般的过敏反应，如荨麻疹等，可使用脱敏药物，如苯海拉明，每次口服25毫克，一日3次，或应用扑尔敏，每次口服4毫克，一日3次。

　　预防过敏，主要是用药前，必须了解病人既往有无青霉素过敏史，如有，则决不能使用,如无过敏吏，则此次注射应按照规定剂量作皮肤试验(常用的青霉素皮试液每毫升内含药100一1000单位，用0．1毫克作皮内试验，即皮内注入10一100单位青霉素)，20分钟后，如局部出现红肿并有伪足，肿块直径大干l厘米时为阳性反应，即不应注射。如阴性，则可予注射。

　　当注射完毕后，病人不应立即离开，观察10几分钟无反应后再走。连续用后停药，当再需注射时，如中断已达5天应作试验。

母***大

休克的治疗原则是扩容,纠酸,血管活性物质的应用.6542可以改善微循环,加快心律从而升高血压,所以,在过敏性休克经抗过敏治疗效果不好时,用6542一定是正确的.

丹*

我也遇到一例青霉素皮试过敏的，我用的是付肾。我真的不希望在有此事 发生。但我真诚 得要说 ，谢谢了！！！谢谢和我们的分享。

s****3

学习
学习

w*h

:(我今天刚看到你的帖子  真的不错值得学习  我们自己开诊所的更要注意过敏呀？？？？？就是一般过敏也麻烦呀？？？？？

东**学

　好帖子　很有用对我们基层医生很有帮助　　　

z****3

难道你们不知道６５４－２是相当中医中药的生脉散！
有相同见解的爱友请跟帖送花哦！
一般人我不告诉他！

5****3

既然6542有这样好的作用。为什么过敏一开始不用呢？

风**我

谢谢分享，真的不希望有一天能用上它！！