中药注射剂配伍禁忌

桂*明

[中药]中药注射剂药物配伍禁忌

文中（+）是不可配伍；（-）示可配伍；（+-）示在一定条件下可配伍；[ ]示文献号。
双黄连注射液
1．维生素C（+）[3250（-）[695]
2．青霉素钠（-）[22][525][526][638][6868][698][699]（+）[710]
3．氨苄青霉素（+）[525][633][638][6868][693]（-）[698][599]
4．哌拉西林（-）[409][571]
5．头孢噻肟（-）[409][525][571][633][638][639]（+）[639][341][445]
6．先锋必（-）[22]
7．头孢唑啉（-）[22][686][698]
8．氨基糖苷类抗菌素（+）[670]
9．妥布毒素（+）[638]
10．庆大霉素（+）[686][698][699]
11．阿米卡星（）[525][605][633][686][693]
12．小诺霉素（-）[605]（+）[664]
13．卡那霉素（+）[698][699]
14．链霉素（+）[698][699]
15．氯霉素（-）[695]
16．磷霉素（+）[409]
17．病毒唑（-）[409][686][695]
18．**（-）[525][633][693][698][699]（+）[670]
19．氢化可的松（-）[525][633][693][695]
20．5%~10%GS（-）[526][214][698]（+-）[686]
21．NS（-）[526]（+-）[686]
22．0.9%氯化钠（-）[698]
23．复方葡萄糖（含钾）（+）[526][638][670]
24．环丙沙星（-）[605]
25．培氟沙星（-）[605]
26．红霉素（+-）[670][698]（+）[699]（<0.6g，无沉淀；>1.2g，有沉淀）
27．林可霉素（-）[605][686][695]
28．白霉素（+）[605]
29．甲硝唑（-）[280][476]（+-）[696]（常温下可现配现用，1.5小时内用完，夏季高温不能配伍）
30．利多卡因（-）[695]
31．阿托品（-）[695]
32．氯化钾（-）[695]
33．盐酸维拉帕米（-）[695]
34．硫酸镁（-）[695]
35．氯化钙（+）[695]
36．盐酸氯丙嗪（+）[695]
37．氨茶碱（+）[697]
38．**（-）[699]
39．洛贝林（-）[699]
40．阿拉明（-）[699]
41．多巴胺（-）[699]
42．西地兰（-）[699]
43．毒毛K（-）[699]
述评：
1．维生素C和双黄连粉针配伍研究，（+）[325]（《全国医院药学会议论文集》110页，1996年昆明）实验比较精细，结果显示出外观无明显变化外，其余PH值、维生素C含量、双黄连有效成分黄芩甙、绿原酸、紫外光谱和薄层层析结果均明显改变，提示有理化配伍禁忌，可信度较高；（-）[695]（《双黄连粉针第五届临床应用学术研讨会论文汇编》34页，1996年8月）实验仅考察外观配伍变化，应定为配伍禁忌为好。
2．青霉素G与双黄连有7篇文献从理化配伍角度研究，认为可配伍，但《中国药师》2001，4（2）：138从6名青霉素皮试强阳性者药理实验角度研究，结论双黄连、复方黄连素不能和青霉素G配伍，否则增加青霉素G弱阳性或假阴性患者发生过敏反应的危险性，可间隔一定时间交替应用、更换品种或配物液皮试阴性后再用，也不主张同时在两个不同用药部位分别给药。
3．氨苄青霉素和双黄连针配伍存在不同结论：（+）作者实验浓度为100ml生理盐水+双黄连针600mg+氨苄西林钠1.5g，结果为溶液颜色即可变深，二波张处吸收值降低，PH值下降，认为不宜配伍（《中国医院药学杂志》，1999，19（11）：701；《中国药业》1999，8（2）：23）。（-）作者按双黄连针每日剂量3g（为标明配制浓度）和氨苄青霉素2mg/500ml生理盐水（可能印刷错误，2g误印成2mg）体内外考察结论为8小时物理化禁忌现象，药液稳定，可以配伍（《双黄连粉针第五届临床学术讨论会论文汇编》12~19页，1996年8月8日）。但其理化实验过程报告欠详，数据令人难以置信。双方结论有待进一步验证。
4．头孢噻肟：[639][341][445]（《医药导报》2000，19（5）：468）作者提出：双黄连不影响头孢噻肟的稳定性，但配伍后不溶性微粒增多，1995年版《中国药典》虽对粉针剂未作限制标准，但建议分开使用。[571][409]（《广东药学》，2000，（4）：34）作者在经外观、PH值、紫外吸收曲线、吸收度等考察后均无显著差异，结论为可配伍，和上相比，仅在考察项目上存在差异，减少微粒一项。[525]（《中国医院药学杂志》，1999，19（11）：701）虽做微粒考察，不随时间延长而增多，总体上微粒增多，但结论时未作评估。[633][638]为综述性文章，未作实际考察。
5．小诺霉素：[605]（《全国医院药学会议论文集》246页，2000年牡丹江）考察0-5小时无理化配伍禁忌。[664]（《健康报》2000，3，10）周德明临床实践配伍后出现混浊。可能存在其他因素，仍需进一步考察，以不配伍为好。
6．**配伍双黄连针：（-）者，无理化禁忌；（+）者报告**影响双黄连针治疗小儿病毒性肺炎疗效，使病程延长（《中国药业》，2001，11（2）：60；《综合临床医学》1997，13（2）：169）。
7．5%~10%葡萄糖、葡萄糖氯化钠：[526]（《中国医院药学杂志》，1997，17（7）：307）考察配伍后黄芩甙、绿原酸、连翘甙等含水量，认为可配伍，但不宜与含钾复方葡萄糖配伍。[214]（《中国药学杂志》增刊，1995，30：113）提出配伍后PH值有一定改变，微粒增多双黄连稳定性最差，宜现配现用。[686]（《中国药房》，2001，12（1）：55）一综述文章说，配伍后微粒增多。
当归
1．青霉素G（+-）[710]
血塞通（三七皂苷）
1．胞二磷胆碱（-）[446]
2．生理盐水（-）[686]
脉络宁
1．右旋糖酐（-）[292]
2．胞二磷胆碱（-）[74][516]
3．10%葡萄糖（-）[214]
复方大青叶
1．维生素C（-）[389]
2．2%利多卡因（-）[389]
3．青霉素G（+-）[710]
鹿茸精
1．青霉素G（+-）[710]
丹参针
1．胞二磷胆碱（-）[50]
2．维脑路通（-）[51]
3．红霉素（-）[61]
4．细胞色素C（-）[66][128][351]
5．维生素C（+）[173]
6．右旋糖酐（+-）[238][360][417][418]（过敏休克6例）死亡3例（+）[687]
7．环丙沙星（+）[291][369][691]
8．胰岛素（-）[558]
9．氟罗沙星（+）[594]
10．氧氟沙星（+）[369][639]
11．黄芪针（-）[638]
12．抗肿瘤药（+）[659]（+）[691]
13．庆大霉素（+-）[659]（+）[691]
14．丁胺卡那霉素（+）[665][691]
15．奈替米星（+）[665][691]
16．依替米星（+）[665]
17．10%葡萄糖（-）[214]
18．输液（+-）[686]
19．妥布霉素（+）[691]
20．盐酸**（+）[691]
21．氯丙嗪（+）[691]
22．异丙嗪（+）[691]
23．维生素B1（+）[691]
24．维生素B6（+）[691]
25．雷尼替丁（+）[691]
26．利血平（+）[691]
27．普鲁卡因（+）[691]
28．利多卡因（+）[691]
29．安达美（+）[691]
30．肌苷（+）[691]
31．磷霉素钠（-）[691]
32．阿洛西林钠（-）[691]
33．灭滴灵（-）[691]
34．青霉素钠（-）[691]
35．先锋4号（-）[691]
36．先锋5号（-）[691]
37．美洛西林钠（-）[691]
38．罗氏芬（-）[691]
39．脑生素（-）[691]
40．脑活素（-）[691]
41．甘利欣（-）[691]
42．多巴胺（-）[691]
43．阿拉明（-）[691]
44．ATP（-）[691]
45．盐酸洛贝林（-）[691]
46．肾上腺素（-）[691]
47．阿托品（-）[691]
48．盐酸林可霉素（-）[691]
49．氢化可的松（-）[691]
50．**磷酸钠（-）[691]
51．甲氟哌酸（+）[719]
述评：
1．右旋糖酐：[687]《中国药师》，2001，4（1）：60）综述102例不良反应中，18例过敏性休克，其中13例配伍右旋糖酐，右旋糖酐本身是一强有力抗原，主要不良反应是过敏反应，共同作用结果导致过敏性休克或严重过敏症，应尽可能不与右旋糖酐混合静滴。
2．输液：有报告配伍后微粒增多。
刺五加针
1．右旋糖酐（-）[335]
2．生理盐水（-）[335]（+-）[686]
3．输液（+-）[686]
述评：
[335]（《中国医院药学杂志》，1997，17（5）：218）未考察不溶性微粒项目，6小时内外观、PH值、含量基本不变，认为可配。[686]综述报告配伍后微粒增多。
川芎嗪
1．汉肌松（-）[457]
2．柴胡（-）[457]
3．莪术油（-）[457]
4．醒脑静（-）[457]
5．复方丹参（-）[457]
6．丹参（+）[457]
7．盐酸黄连素（+）[457]
8．石膏（-）[457]
9．枸橼酸黄连素（+）[457]
10．2：1（-）[457]
11．2：3：1（-）[457]
12．2：6：1（-）[457]
13．4：3：2（-）[457]
14．葡萄糖氯化钠（-）[457]
15．生理盐水（-）[457][469][686]
16．10%葡萄糖（-）[457][469][686]
17．5%葡萄糖（-）[457][469][686]
18．复方氯化钠（-）[457]
19．低分子右旋糖酐（-）[457][469]
20．右旋糖酐（-）[457][686]
21．水解蛋白（-）[457]
22．20%甘露醇（-）[457][469][686]
23．25%山梨醇（-）[457]
24．706（-）[457]
25．50%葡萄糖（-）[686]
26．复方醋酸钠（-）[686]
27．维生素C（+-）[686]
28．青霉素G（+）[710]（理化禁忌）
抗腮腺炎注射液（金银藤）
1．青霉素G（+-）[710]
七叶皂苷
1．生理盐水（-）[499]
2．5%葡萄糖（-）[499]
3．10%葡萄糖（-）[499]
淋必治
1．培氟沙星（-）[606]
灯盏花素
1．生理盐水（-）[686]
2．头孢拉定（+）[686]
3．氨苄青霉素（+）[686]
4．庆大霉素（+）[686]
5．氨茶碱（+）[686]
6．速尿（+）[686]
清开灵
1．10%葡萄糖（-）[626][686]（+）[201]（+-）[312][715]
2．生理盐水（-）[201][626]（+-）[686]
3．维生素B6（+）[336]
4．诺氟沙星（+）[626]
5．葡萄糖酸钙（+）[626]
6．卡那霉素（+）[649][686]
7．青霉素（+-）[649][686]
8．林可霉素（+-）[649][686]
9．维生素B6（+）[336][649][686]
10．维生素G（+-）[649][686]
11．5%葡萄糖（-）[686]
12．葡萄糖氯化钠（-）[686]
13．复方氯化钠（+-）[686]
14．头孢唑林（-）[686]
15．先锋必（-）[686]
16．头孢拉定（-）[686]
17．头孢噻肟（-）[686]
18．头孢呋辛（-）[686]
19．氨苄青霉素（-）[626]
述评：
1．10%葡萄糖：[201]（《药学通报，1987，22（12：727）》实验表明，PH值是配伍后混浊与否的主要因素，PH<6.12立即混浊，PH值越低，放置出现混浊时间越短。[312]（〈全国医院药学会议论文集〉第15页，1996年，昆明）报告配伍后微粒超标，与放置时间、溶液PH及配伍量有关。作者提议增加微粒检查项目[686]（《中国药房》，2001，12（1）：55）综述文献，6小时稳定。
2．复方氯化钠：[686]（《中国药房》，2001，12（1）：55综述文献，2小时内稳定，4小时紫外吸收度下降。
普乐林（葛根素）针
1．10%氯化钾（-）[281]
2．5%葡萄糖（-）[281][332][686]
3．10%葡萄糖（-）[281][214][332]
4．葡萄糖盐水（-）[281][332][686]
5．生理盐水（-）[281][332][686]
6．林格氏液（-）[281]
7．5%碳酸氢钠（+）[281]
8．乳酸钠林格氏液（-）[332]
9．胞二磷胆碱（-）[524]
10．头孢唑啉（-）[524]
11．含糖达罗氏（-）[686]
12．211液（-）[686]
13．维持液（-）[686]
14．平衡液（-）[686]
参附针
1．5%~10%葡萄糖（-）[563]
2．葡萄糖氯化钠（-）[563]
3．生理盐水（-）[563]
4．碳酸氢钠（-）[563]
黄芪针
1．氨苄青霉素（-）[621]
2．10%葡萄糖（-）[214][715]
3．0.9%氯化钠（-）[715]
参麦针
1．10%葡萄糖（-）[214]
生脉针
1．10%葡萄糖（-）[214]
毛冬青注射液
1．葡萄糖盐水（+）[79]
茵栀黄注射液
1．注射用水（-）[239][638]
2．10%葡萄糖（-）[239][638]（+-）表示6小时后棕色
3．生理盐水（+-）[239][638]
4．10%葡萄糖氯化钠（+-）[239][638]
5．205葡萄糖（-）[239][638]
6．氯霉素（+）[670]
复方黄连素
1．青霉素G（+）[710]
田基黄
1．青霉素G（-）[710]
柴胡注射液
1． 庆大霉素（-）[366]（+）[598][650][362][710]
2．青霉素G（+）[710]（药理禁忌）
述评：应避免配伍[362]（《药师通讯》，1997，11（4）：255）报告庆大霉素伍用柴胡、安痛定过敏休克1例，病人自诉青霉素过敏，无庆大霉素、安痛定、柴胡过敏史。[598]（《中国医院药学杂志》，1996，16（7）：331）报告庆大霉素与柴胡混合注射过敏休克1例，即往史青霉素过敏，单用庆大霉素、柴胡针未见过敏反应。[650]（《药物流行病学》，2000，9（3）：150）报告庆大霉素与柴胡混合注射致急性肾衰死亡1例，用庆大霉素前未用他药，曾单用柴胡无不适，无药物过敏史，无肾炎病史。
甘利欣
1．生理盐水（-）[407][550][582]
2．5%~10%葡萄糖（-）[407][550][582]
3．葡萄糖氯化钠（-）[407][550][582]
4．复方乳酸钠葡萄糖（-）[550][582]
5．右旋糖酐（-）[550]
6．5%碳酸氢钠（-）[550][582]
7．复方氯化钠（-）[407]
8．门冬氨酸钾镁（-）[597]
9．肝安（-）[599]
10．维生素K1（-）[599]
莪术油葡萄糖
1．白霉素（-）[70][427]（+）[426]
2．氨苄青霉素（-）[70][71][380][426][427]
3．青霉素G钠（-）[70][71][380]
4．红霉素（-）[70][400][426][427]
5．**（-）[70][427]
6．庆大霉素（-）[70][380][426][427]
7．维生素C（-）[70][427]
8．病毒唑（-）[70][427]
9．氯化钾（-）[70]
10．头孢唑啉（-）[71][426][427]
11．头孢拉定（-）[69]
12．苯唑青霉素（-）[380][426]
13．磷霉素（-）[426]
14．小诺霉素（-）[426][380]
15．醒脑静（-）[457]
16．柴胡（-）[457]
17．汉肌松（-）[457]
18．川芎嗪（-）[457]
19．复方丹参（-）[457]
20．丹参（-）[457]
21．枸橼酸黄连素（-）[457]
22．2：1（-）[457]
23．2：3：1（-）[457]
24．4：3：2（-）[457]
25．20%甘露醇（-）[457]
26．低分子右旋糖酐（-）[457]
穿琥宁
1．5%~10%葡萄糖（-）[406][638][686][713]
2．0.9%氯化钠（-）[406][638][686][713]
3．葡萄糖盐水（-）[406][638][686][713]
4．乳酸林格氏液（-）[406][638][686]
5．复方电解质葡萄糖MG3（-）[406][638]
6．庆大霉素（+）[430][638]
7．丁胺卡那霉素（+）[430][477][609][638]
8．环丙沙星（+）[430][638]
9．氧氟沙星（+）[430][638]
10．维生素C（-）[430][638]
11．维生素B6（-）[430]
12．ATP（-）[430]
13．Co-A(-)[430]
14．胞二磷胆碱（-）[430]
15．氢化可的松（-）[430]
16．**（-）[430]
17．病毒唑（-）[430]
18．阿昔洛韦（-）[430]
19．双黄连（-）[430]
20．青霉素钠（-）[430]（+-）[710]（慎用）
21．氨苄青霉素（-）[430]
22．红霉素（-）[430]
23．头孢唑林（-）[430]
24．头孢哌酮（-）[430]
25．头孢曲松（-）[430]
26．头孢呋辛（-）[430][638]
27．甲硝唑（-）[430][476]
28．替硝唑（-）[430]
29．西索米星（+）[609]
30．妥布霉素（+）[609][706][709]
31．阿莫西林维甲酸（+-）[609]
32．652-2（-）[609]
33．酚磺乙胺（-）[609]
34．病毒唑（-）[609]
35．克林霉素（-）[609]
36．哌拉西林（-）[609]
37．头孢噻肟（-）[609]
38．林可霉素（-）[609]
39．头孢拉定（-）[609]
40．复方氯化钠（-）[713]
枸橼酸黄连素
1．丹参（+）[457]
2．复方丹参（+）[457]
3．柴胡（+）[457]
4．汉肌松（+-）[457]
5．川芎嗪（+）[457]
6．2：1（+）[457]
7．2：3：1（+）[457]
8．2：6：1（+）[457]
9．4：3：2（+）[457]
10．葡萄糖氯化钠（+-）[457]
11．生理盐水（+）[457]
12．5%~10%葡萄糖（-）[457]
13．复方氯化钠（+）[457]
14．低分子右旋糖酐（-）[457]
复方茵陈针
1．头孢唑肟（-）[68]
2．头孢唑啉（-）[68]
3．头孢拉定（-）[68]
4．先锋必（-）[68]
华蟾素
1．右旋糖酐（-）[388][638][686]
2．5%~10%葡萄糖（-）[388][638][686]
3．0.9%氯化钠（-）[388][638][686]
4．复方氯化钠（-）[388][638][686]
5．复方醋酸钠（-）[388][638][686]
6．4%碳酸氢钠（-）[388][638][686]
鱼腥草针
1．普鲁卡因（+）[671]
2．输液（+-）[651]
3．青霉素C（+）[710]（药理禁忌）
[651]（西北药学杂志，2000，15（6）：282）示，50毫升规格鱼腥草注射液配伍后微粒明显少于10毫升×5支配。

王**人

第一章        概述
第一节        中西药联用的现状分析
在我国，中药的应用已经有几千年的历史，早就积累了及其丰富的药物相互作用的知识，如四气五味、升降浮沉、归经、妊娠禁忌、十八反、十九畏等中药理论，以及君臣佐使的方剂配伍规律，已经形成独特的理论，并指导中医临床实践。当然，中药与中药之间的药物相互作用的现代科学道理，还有待于深入的研究。随着西方医学的引进，西药的应用日益增多。这样，就造成我国医疗体系的主要两大派别，即西医和中医，以致我国目前将药物分成中药和西药两大类。但是不论中医还是西医，其宗旨都是为保障人民的身体健康，和各种疾病作斗争，可谓异曲同工，对于西药和西药之间的药物相互作用问题，由于临床药学、药理学、药效动力学、生物药剂学等学科的迅速发展，也已引起医学界的重视，在一定程度上比中药的研究要快得多。
   中、西药学尽管体系不同，但是它们治病的目的则是一样，这就导致两类药物之间的渗透，首先是临床的尝试。中西药的联合应用，起源于清末张锡纯的石膏阿斯匹林汤。自从我国中西医结合事业的兴起，大批西医开始学习中医中药和中医使用西药，中西药并用的机率也越来越高。中西药联用，在我国广大地区早已举目可见，且各中医学院附属医院亦不同程度地采用中西医结合的治疗方法，不少医院将此作为常规，长期延续下去，要求临床医生掌握中西药物两套用药的本领，至于各个中医医院用药的现状，亦是中西药一起上，只不过各地比例不一而已。据北京某中医医院的统计，该院应用汤剂为主并用西药者，占用汤剂患者的13.63%；用中成药为主并用西药者，占用中成药患者的24.70%；用西药为主并用中成药者，占用西药患者的57.34%.。可见中西药联合应用的机率已经很可观。近年来，有逐渐上升的趋势，这在全国具有代表性。因此研究中西药之间的相互作用，不仅有深远的学术意义，而且具有重大的现实意义。
中西药的联用，不是简单的药物的重叠堆砌，或药效的机械相加，儿时在各自医药学理论体系的指导下，取两者之长进行配伍，以适应于临床。其联用的目的在于：相互协同，增强疗效；相互制约，降低毒副作用；从而具有单用中药或西药所不及的优点。因此，中西药的正确相互配伍，可以充分发挥各自的特点，取中西药学理论之长，取中西药各自之长，一弥补对方之不足，做到协同促进、减少用量而提高疗效，缩短病程。如果配伍不当， 降低了疗效，而且还会发生毒副反应，甚至导致药源性疾病。
当前，认真探讨中西药物联合应用的一些问题，具有重要的临床意义。但是，中药单味药和复方的药理作用的许多问题尚未经系统研究。而西药的药性认识仅见个别的讨论，知之甚少。因此，从药理作用或药性理论方面探讨中西药的联用尚有困难。好在对于大多数重要的主要化学成分已经积累了较多知识，西药的化学成分多已明确，在化学成分方面，中西药间存在着共同的语言，药物化学配伍禁忌在现代药学中有很多可以借鉴，使我们有可能就中西药配伍提出初步的看法，这就是研究的突破口。其实，中西药的合理配伍有赖于大量的药理学实验研究。但遗憾的是现在还没有很多进展，短期内不可能得到较有适用意义的结论。
第二节        中西药联用的相互作用
  中西药联用在临床上产生的作用包括：协同作用、影响药物的吸收和排泄、拮抗作用、降低毒副作用、增加毒副作用五类。
（一）        协同作用
中西药的协同作用是临床所追求的。事实上，许多中西药联用后均能使疗效提高，有时是很显著的，呈现协同作用。如：
1．        甘草和氢化考的松在抗炎抗变态反应方面有协同作用，用甘草甜素有糖皮质激素样作用，并可抑制氢化考的松在体内的灭活，使其在血中浓度升高。
2．        黄连、黄柏与四环素、痢特灵、磺胺脒治疗痢疾，细菌性腹泻有协同作用，常使疗效提高。
3．        枳实与庆大霉素合用治疗胆道感染可提高其抗菌效果，因枳实能松弛胆道括约肌，有利于庆大霉素进入作用部位。
4．        猪苓、泽泻和双氢克尿塞、速尿在利尿方面有协同作用。
5．        银花能加强青霉素对耐药性金葡球菌的抑制作用。
6．        蒲公英与TMP合用，可使疗效增强，对扁桃腺炎、气管炎效佳。
7．        丙谷胺与甘草、白芍、冰片治疗消化性溃疡有协同作用，已制成复方胃谷胺。
8．        甘草与链霉素、碳酸钙治疗胃窦炎能增强疗效，已制成复方甘链片。
9．        麻黄与青霉素在治疗细菌性肺炎时有协同作用。
10．复方丹参注射液加氯霉素可加强其治疗百日咳的痉咳的疗效。
11．丹参注射液加强的松治疗结节性多动脉炎有协同作用。
12．1%高锰酸钾加木芙蓉叶洗液治疗滴虫性**炎，可增强其疗效。等等。
（二）影响药物吸收和排泄
        中西药联用可以通过影响吸收和排泄这一重要环节，使药物在体内停留得时间改变，这样会出现两种结果。一种是对身体有利，可增强药物的治疗效用；另一种是对身体不利往往是降低药物的治疗效价，甚至使药物失效，应禁止联用。如：
1．        黄芩、砂仁、木香、陈皮对肠管明显抑制，延长***、维生素B12 、灰黄霉素等在小肠上部的停留时间，有利于吸收，提高疗效。
2．        茵陈有较强的利胆作用，能增强灰黄霉素的溶解度，使其在胃肠道吸收增强。
3．        硼砂碱化尿液，增强青霉素、磺胺类的排泌，使血浓度下降，但与四环素族、红霉素合用则使吸收增加，血浓度上升疗效增加。相反，五味子、山楂、乌梅等可酸化尿液，使碱性的四环素族、红霉素排泌增加，疗效下降，而与酸性的抗生素合用则吸收增加，血浓度上升，疗效加强。
4．        四环素族、异烟肼与含钙镁铝铁离子的石膏、海螵蛸、赤石脂、滑石等合用时，可产生螯合物，不易被胃肠道吸收，降低利用度。
5．        抗生素、**、颠茄町、洋地黄、氨基比林、异烟肼、维生素B1、硫酸亚铁与五倍子、柯子、地榆、虎杖、大黄等合用，可与其中鞣质结合，失去活性，也难以吸收。
6．        血余炭、艾叶炭、棕榈炭、煅瓦楞有强大的吸附力，可减少抗生素在倡导的吸收，不宜合用。
（三）拮抗作用
        中西药联用后，出现拮抗作用的机会还是很多的。如：
        1 甘草与双氢克尿塞均排钾，可加重低血钾症。
        2 神曲、麦芽含多种消化酶，抗生素、磺胺药使其活性受抑制，减弱其消食健胃的功效。
        3 麻黄不宜与胍乙啶、优降糖、异烟肼同用，因能使血压上升。
4 槐花、桑寄生生成的槲皮素可与多价金属离子形成络合物，故不宜与碳酸钙、三矽酸镁、氢氧化铝同用。
5 甘草、鹿茸含糖皮质激素样物质，能促进糖原异生，使血糖上升，与优降糖、甲磺丁脲同用可产生拮抗作用。
6 茵陈与氯霉素有拮抗作用，使其胆囊炎的疗效降低。
7 庆大霉素、红霉素可抑制穿心莲促进白细胞吞噬功能的作用。
8 犀角、珍珠可使黄连素抗菌的疗效降低。
9 昆布、海藻可使异烟肼失去抗结核作用。
（四）降低毒副作用
     中西药联用时，首先，在临床上常有目的地加以选择，使其互相制约，以降低毒副作用。如在中医辨证论治及西医辨病治疗的基础上，取两种医药学理论体系之长。即对病人做出诊断（辨病），然后进行辨证，在此基础上考虑选用药物。
     例如，肿瘤患者化学治疗后，肿瘤缩小，但出现毒副作用，呈燥热伤津的阴虚内热或气阴两虚，即治以滋阴润燥清热或益气养阴中药而取效。
     又如，取中西药各自特性之长，以降低毒副作用5—        Fu与环磷酰胺均为抗癌药，常产生胃肠道反应，可用白芨、海螵蛸粉配成制剂，不仅能止血消肿，还可以保护胃黏膜，防止严重消化道反应。
     其次，是掌握配伍禁忌及防止产生配伍禁忌的措施：既要充分发挥中医“君臣佐使”、“相反相使”等配伍组方理论的作用，又要以西医药学的药理及药物理化性质为基础，注意药物间协同、拮抗及分解、沉淀，变色，以及生物利用度等，特别是含有鞣质的重要，易于很多药物形成沉淀，影响药物的吸收，影响疗效。
中西药联用后降低毒副作用的实例很多，各地均有报道，例如：
1 生地、女贞子、僵蚕、响铃草、甘草均能降低链霉素的耳毒性副作用。
2 小柴胡汤、人参汤可减轻丝裂霉素的骨髓抑制作用。
3 十全大补汤可治疗利福平引起的血小板减少。
4 去甘草酸的甘草与呋喃旦啶合治肾盂肾炎，可使胃肠反应减轻，而杀菌作用不受影响。这些用法均值得推广。
（五）增加毒副作用
        这是本书的重点，例如：
        1 朱砂忌与三溴片、巴氏合剂同用，以免生成有**性的***，引起药源性肠炎。
        2 苦杏仁与可待因合用宜谨慎，以免呼吸中枢过渡抑制而死亡。
        3 四季青、黄药子可损害肝脏，与雷米封、四环素合用，毒性增加。
        4 链霉素、新霉素硫酸盐在胃肠到分解产生少量硫酸，使雄黄之硫化砷氧化，增加毒性。
        5 药酒可以加速雷米封、利福平在肝脏中分解代谢，可导致肝脏坏死，也能使环丝氨酸、肼苯哒嗪、胍乙啶出现中枢毒性。
        6 红霉素可抑制茶叶代谢，引起茶碱中毒。
        7 复方丹参片加争光霉素可促进肿瘤转移。
        总之，中西药联用后的相互作用，内容丰富而复杂，我们要重视运用有益的合并应用，又要防止配伍不当现象的发生。使中西药联用做到有的放失，增加疗效，防止毒副作用，是我们的共同目的。
第三节        中西药联用的毒副反应
        据报道，病人由于用药不当造成的毒副反应的约占入院病人总人数的50%以上。这是个惊人的比率，确实不能掉以轻心。所谓的毒副反应，均属于配伍禁忌之列，主要有如下几种情况：
        （一）形成难溶性物质，影响吸收，降低疗效
                例如，四环素族抗生素，雷米封与含铁、镁、铝、钙等多种二价以上金属离子的中成药同服，会生成难溶性络合物，影响药物的吸收，降低疗效。含上述离子的中药汤剂或中成药不下几十种，如：含钙的石膏、海螵蛸、石决明、龙骨、龙齿、牡蛎、蛤界壳、瓦楞子；含铝离子的明矾；含铁离子的自然铜；含铁镁铝离子的磁石、代赭石；含铁铝钙镁离子的赤石脂、钟乳石等组成的汤剂及橘红丸、追风丸、明目上清丸、牛黄解毒丸、牛黄上清丸、清胃黄连丸、女金丹、朱砂安神丸、当归浸膏片、复方五味子片等等。上述汤剂或中成药所含盐类大多是不溶或难溶的，但在胃液中强酸条件下，大多能以离子态进入胃液内，与四环素族或雷米封络合。此外，槲皮素是多种中草药的生物活性物质。据《中药大词典》以知含槲皮素的中草药达80种，而含槲皮素各种糖甙的数量更多，如含槲皮甙的有22种，芸香甙有78种，还有多种结构的糖甙，这些糖甙在体内吸收、代谢过程中可能分解产生甙元槲皮素。槲皮素与钙镁铁铝铋离子形成赘合物而降低疗效。因此，凡由柴胡、旋覆花、桑叶、槐花、槐角、山楂、侧柏叶等含槲皮素的常用中药组成的方剂或成药，都应该避免与碳酸钙、维丁胶性钙、硫酸镁、硫酸亚铁、氢氧化铝、碳酸铋之类的西药合用。还有广泛存在与植物类中药中的鞣质，能与重金属离子、生物碱盐类和蛋白质生成不溶性沉淀，是胰酶、淀粉酶、胃蛋白酶等的灭活剂；也能使多种抗生素，维生素B1失去活性而影响其吸收利用。因此，含有大黄、山茱萸、石榴皮、五倍子、诃子等的汤剂或中成药，与上述西药合用是不适合的。
（二）产生有毒化合物
                含朱砂（Hg++）的中成药，如朱砂安神丸、健脑丸、梅花点舌丹、人丹、冠心苏合丸等，不宜与还原性西药如溴化钾、溴化钠、碘化钾、碘化钠、硫酸亚铁、亚硝酸盐等同服。以免产生有毒物的***或***等沉淀无，引起赤痢样大便，导致药原性肠炎。含雄黄的中成药，如牛黄解毒丸、安宫牛黄丸、六神丸等，不宜与亚铁盐、亚硝酸盐类同服。因为雄黄的主要成分为硫化砷，可生成硫代***盐使疗效下降。这些中成药也不宜与硝酸盐、硫酸盐同服。因为这些西药在胃液中可产生微量硝酸、硫酸使雄黄所含的硫化砷氧化，增加毒性。