是哮喘还是喘支炎？

安*药

我儿，男，6岁，经常不明原因的“感冒”，表现为咳嗽，少痰，不发热，肺部听疹有湿啰音及少许哮鸣。有时也不咳，就是肺上有湿啰音。咳得厉害时，X片也未见异常。血象不高或稍高。抗生素治疗效果差，一般止咳药效果不好，用“小白”止咳效果很好，经多家医院诊断，结果不一样，有说是支气管哮喘，有说是喘支炎，还有的说是过敏性哮喘。我儿子身体很瘦，但个子特别高，不象一般的哮喘病人的体形，也很爱跑，爱动，没有呼吸困难。我们医院的一个医生叫我用一种叫“毕可酮”的药喷雾几个月到半年，但我又觉得那是激素，怕对小孩不利。且他说的与主任说的又不一样。主任就叫输液平喘。（说明一下，我也是医生，但我做B超，放射，我们医院没有专门的儿科医生）。请问各位战友，我该什么办，需要做那些检查。听电视里广告说有一种化验可以查过敏源的，不知是否是真实的，是否的特异性。比如说昨天晚上睡觉时，都好好的，到了早上1－2点时，我就听到他出气有点喘，我给他听诊，就又有湿啰音。有点轻微的咳嗽。QQ448989026

[ 本帖最后由 闲云野鹤 于 2006-8-14 12:20 编辑 ]

永***会

第一：你说的每次发作时的湿啰音我认为不一定可靠，应该找内科的大夫鉴别一下，没有发烧、没有感冒、没有痰、突然清晨发作、胸片没问题，这种情况一般不会有湿啰音。
第二：关于诊断问题，支气管哮喘就是过敏性哮喘，是一个病，诊断标准：发作性的以呼气为主的呼吸困难（喘）；发作时双肺弥漫性哮鸣音；支气管扩张剂治疗有效；排除其它疾病。喘息性支气管炎在儿童是：有以上特点，但是发作在三次以下者，你孩子应该排除了。我同意儿童哮喘的诊断。
我个人观察：1、家族史非常重要，包括双方的2级亲属，没有家族史的太少了；2，发作情况也很重要，一般是感冒诱发，很多孩子清晨发作，还有的运动后发作。3、双肺弥漫性，而不是单侧局部性的哮鸣音。你可以看看你孩子是什么情况。
第三：治疗问题，应该吸入激素，目前国际公认的最有效而相对副作用最小的是糖皮质激素的吸入。当然可以配合长效氨茶碱等口服，也可以配合中药。至于输液，急性发作时应该抗感染、静脉应用支气管扩张剂等，平时不需要。过敏源实验，可以做，意义不是太大。这个病的治疗是持久战。请耐心坚持！

安*药

谢谢战友的帮助。
关于湿啰音我是请的我院的内科主任听的，她说有湿啰音，和哮鸣音，但片子确实没有题，三年前在厦门市好象是中山医院吧，第一次听说是哮喘，，还有我觉得从我们孩子的体型也不想哮喘病人。平时也不气紧。在华西医大去看过说是喘息支气管炎。我们两方至少在三代是没有这个病史的，孩子发作时间一般是在晚上睡觉过程中，听诊是双侧下肺为主

永***会

没有家族史的有这么一部分孩子是因为小时候(一岁以内,尤其6个之内)得过毛细支气管炎，呼吸道合胞病毒感染为主，之后可能留有喘息，发作三次以上诊断哮喘，如果是这样，一般学龄前会痊愈。另外，还有胃食管反流病，反流**迷走神经引起喘息，应该治疗本病。无论什么原因，我认为你孩子的诊断没问题，应该规范治疗了。

t****c

楼主.你好.爱友永远的体会分析的非常仔细.只一句.
你的小孩应是哮喘.
治疗上给一个建议.
  发作期按哮喘治疗.
  平时没有发病时.调节一下小儿的免疫能力.
  西药有免疫球蛋白.可连打二至三针.每周一次.或每半个月一次.
  中药可作为肺气虚论治.用一些补脾益气之品.
  还有时否缺少钙.铁.....如有条件可检查后补之

[ 本帖最后由 tjqtxc 于 2006-8-4 12:17 编辑 ]

永***会

哈,刚看到您的推荐,感谢！也谢谢补充！

安*药

多谢各位战友！

等**人

有些哮喘症状隐匿，CT和X光片均无异常

痴**对

建议查心电图，必要时查心脏彩超。
夜间阵发性气喘，双肺底湿啰音，X线无异常，无家族史等，考虑心源性哮喘。
个人见解。

f****k

基本同意各位意见。只补充一点，请注意有无鼻窦问题，必要时鼻窦CT检查明确。我注意到很多病人其实都是由于鼻窦炎分泌物流入气管诱发咳喘的，尤其是在不洁水域游过泳的人。